vte院内预防与凝血项目的开展.pptx

VTE院内预防与凝血项目开展 临床应用部----杨苗 第1页 止血过程 血管收缩 血小板粘附、聚集、释放 凝血系统激活 纤维蛋白网形成 松软血小板栓子 一期止血 二期止血 第2页 传统凝血瀑布 负电荷表面 组织因子 内源 外源 第3页 常规凝血四项 APTT PT TT FIB 第4页 PT TT FIB APTT 常规凝血四项 二期止血缺点筛查 第5页 APTT（活化部分凝血活酶时间） 主要出血筛查： 8因子（血友病甲） 9因子（血友病乙） 11因子 无出血表现： 12因子、PK、HMWK 参考范围： 27~45s 第6页 PT（凝原酶原时间） 主要出血筛查： 7因子 参考范围： 11~14s 11因子 12因子、PK、HMWK 第7页 FIB（纤维蛋白原含量） 主要出血筛查： 1因子（纤维蛋白原） 参考范围： 2~4g/L 第8页 TT（凝血酶时间） 主要出血筛查： 排除抗凝物质干扰 参考范围： <20s 第9页 出凝血筛查试验临床意义分析 第10页 临床用药 动态监测 常规凝血四项 第11页 PT-INR与华法林监测 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ形成过程需要维生素K参加 华法林经过抑制维生素K相互转化，降低和阻止维生素K依赖凝血因子II、VII 、IX、X合成而发挥抗凝作用 第12页 PT-INR与华法林监测 抗凝效果个体差异大，服用一样剂量华法林，有患者可能无效，有可能引发严重出血； 治疗窗窄，需要严格控制用药剂量； 影响原因多，包含许多常见药品、饮食、保健品等 所以临床上需要一个稳定指标来定时监测华法林抗凝效果！ 第13页 PT-INR（国际标准化比率） INR小于1.5，则华法林几乎无效 多数情况下应该维持目标INR于2.0-2.5（1.5~3.0） 试验室PT危急值：INR>4，出血危险性增加 第14页 同一华法林治疗患者不一样PT试剂比较 试剂品牌 试剂ISI 病人PT(s) 平均正常值 MNPT(s) INR 生物-梅里埃 3.2 16 12 2.49 DADE 2.4 18 12 2.65 Simplastin 2.0 21 13 2.62 普利生 1.2 24 11 2.55 SUCC 1.0 38 14.5 2.62 秒值结果不可比，但INR（仅）针对口服华法林患者结果存在可比性 第15页 PT-INR与华法林监测 第16页 APTT与肝素监测 APTT用于普通肝素监测，通常控制在正常对照1.5～2.5倍 不适合用于低分子肝素用药监测，但可用于评定患者出血风险 肝素抗凝作用原理： 第17页 APTT与肝素监测，应关注AT-Ⅲ - AT-Ⅲ活性为70%时，肝素作用显著降低 - AT-Ⅲ活性为50%时，肝素作用只有原来20% - AT-Ⅲ活性<30%时，使用多大剂量肝素也无法发挥抗凝作用 抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ）是由肝脏和血管内皮产生糖蛋白 是人体内最主要抗凝成份，占血浆抗凝作用约50~70% 丝氨酸酶抑制剂 第18页 溶栓用药出血风险评定 溶栓用药出血风险评定 1) 治疗开始数小时后，血浆纤维蛋白原（FIB）低于1.0g/L 2) APTT延长到正常对照值2.0倍以上 3) 治疗3日后，血小板计数低于50×10^9/L 溶栓用药动态监测 1) 纤维蛋白原（FIB）1.2～1.5g/L 2) 凝血酶时间（TT）是正常对照1.5～2.5倍 3) 纤维蛋白（原）降解产物（FDP）升高 4) D-二聚体（D-Dimer）先快速增高，后下降至正常水平 第19页 血栓已经成为人类头号杀手 第20页 北大医学教授 熊卓为 我国优异八一女篮 队员王凡 25岁 韩国前总统 金大中 您是否知道他们有一个共同之处 ？ 开国大将国防部长 罗瑞卿 波兰著名奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡 死于VTE 死于骨科手术后VTE 1978年 死于骨科手术后VTE 死于VTE 死于VTE 第21页 什么是VTE？ 三大致死性心血管疾病 DVT和PE是VTE两个不一样阶段 VTE被称为”缄默杀手“ 高发病率、高误诊率、高死亡率，是VTE基本特点。 第22页 VTE在我们身边 KNOW THROMBOSIS： IT'S A GLOBAL PRIORITY 据国际血栓与止血学会（ISTH）统计，每年全球范围VTE发生靠近1000万例。 美国每年发生与VTE相关死亡10~30万例。欧洲每年发生与VTE相关死亡约54万例。 [1] [1] world thrombosisi day | home [2] William H.Geerts , et al. Chest.;126:338S-400S 第23页 VTE在我们身边 KNOW THROMBOSIS： IT'S A GLOBAL PRIORITY 更令人关注是，多达6