糖尿病足课件.ppt

发病机制——周围神经病变 1.感觉神经病变 感觉神经病变，它导致痛觉、温度觉、触觉、振动觉和位置觉的减退或丧失。 感觉神经病变使皮肤完整的保护机制丧失，增加足部损伤的机会(如刺伤、烫伤、擦伤和不自觉的步态改变) 使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉，诱发或促发溃疡的发生。 * 发病机制——周围神经病变 2.运动神经病变 运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩、瘫痪，使屈肌和伸肌平衡失调，导致脚趾呈爪状和跖骨头的突出，增加皮肤擦伤的机会。 * 发病机制——周围神经病变 3.植物神经病变 植物神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和形成裂隙； 植物神经病变尚使动静脉短路增加，皮肤总血流量增加，结果皮温增加(常易给人以假象：足部的循环良好，危险性小) 植物神经病变可以导致动、静脉血管张力的异常； * 发病机制——周围神经病变 动静脉分流增加时，减低脚趾的灌注压，营养性毛细血管血流量减少，增加糖尿病足的危险性； 足溃疡的患者中约60%单独表现为神经病变，25%与其他因素混合存在； 糖尿病下肢截肢的患者中60%与神经病变有关。 * （三）其他危险因素 创伤常是糖尿病足溃疡的诱因 糖尿病足形态改变 感染，糖尿病足溃疡几乎都继发感染，且常为多菌种混合感染，厌氧菌十分多见。 * 糖尿病足发病过程 艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p171. 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p167 * 糖尿病足的检查 1、踝肱指数测定： 踝动脉-肱动脉血压比值是反映下肢血压与血管状态的非常有价值的指标 2、下肢血管彩色多谱勒检查：血管超声和造影检查均可以用于了解下肢血管闭塞程度，闭塞部位和有无粥样斑快，既可为决定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。 * 糖尿病足的检查 3、足部X-线检查 4、下肢动脉造影 5、溃疡表面分泌物的培养 6、神经传导速度等 * 哪些病人易患糖尿病足 * 哪些病人易患糖尿病足部病变 * 糖尿病足临床表现 足溃疡:神经性溃疡和缺血性溃疡 足坏疽: A. 干性坏疽 B. 湿性坏疽 C. 混合性坏疽 ——病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节 * 什么是坏疽呢？ 组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，大量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏疽就是在活着的机体上发生的腐烂。 通常糖尿病足的坏疽最先出现在足趾，疼痛剧烈,久久不能愈合, 如不及时采取措施会不断扩散，累及整个足部、踝关节和小腿，甚至威胁患者生命,严重的坏疽必须 采取截肢治疗。 * 临床表现及分类 根据足部病变的性质，可分为湿性坏疽、干性坏疽、混合性坏疽。 1、湿性坏疽：最多见，占3/4，局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者伴有全身不适，毒血症等。 2、干性坏疽：较少，占1/20，多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄，或动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断 * 临床类表现及分类 3、混合性坏疽：约占1/6，因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽，而另一部分合并感染。 * 湿性坏疽 * 干性坏疽 * 混合型坏疽 * 糖尿病足的Wagner分级 ０级：有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡 １级：表面有溃疡，临床无感染。 ２级：较深的感染，常合并软组织炎，无 脓肿骨感染。 ３级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 ４级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合 并神经病变而无严重疼痛，坏死组织 的表面可有感染。 ５级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而 严重。 * 糖尿病足的治疗 （一）全身治疗 1、严格控制血糖、血脂、血压 2、严格控制感染 3、扩血管，改善组织供血 4、神经病变的治疗：营养神经药物 5、高压氧治疗 6、改善全身情况(如:纠正低蛋白血 症,纠正心衰, 改善肝、肾功能等) * （二）局部处理 1、水泡的处理： 2、溃疡的处理： 创面处理：每天换药，可用浸有抗生素、胰岛素和654-2混合液、高浓度的生理盐水橡皮生肌膏、湿润烧伤膏等。 * （三）外科治疗 1、创面重建术是治疗大血管阻塞所致肢端坏疽的重要方法，可使一些患者免于截肢 （1）血管搭桥术：血管通畅率约60%； （2）血管内膜切除术：适用于大血管 和局限性动脉阻塞和狭窄； （3）经皮血管腔内成形术：对髂动脉 闭塞较好； （4）血管内激光治疗； * 2、截肢术 经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采