仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要.pptx

仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要;经皮骶髂螺钉固定优点;A型：稳定性骨折B型：垂直个别稳定、旋转不稳定骨折 C型：旋转与垂直均不稳定骨折 ;骶髂螺钉适应症;骨盆后环不稳定可选择入路有：骶骨后方入路，跨骶骨髂骨间钢板固定术;跨骶骨髂骨间钢板固定术TileC2;后环不稳定前方入路;骨盆后环不稳定，在影像增强器监测下用骶髂螺钉固定是一个选择；;仰卧位c臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤概要;以下情况为手术禁忌：;手术时机;术前进行股骨牵引有利于复位并使患者感觉舒适，为深入治疗创造条件。;牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。;术前准备;3D打印技术对骨盆手术有莫大帮助！可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长度;凹陷骶骨翼在进钉过程中轻易损伤L5神经根;术前准备2.术中必须能够取得全骨盆高质量影像（体位、C形臂、透视技术、术前灌肠）;术中进行股骨牵引有利于复位，记得在前路固定手术时需松牵引并屈曲髋关节;3.完全了解该损伤，包含三维解剖；;改为空心钉直接固定髂骨翼;4.医师有能力完成骨折闭合复位和切开复位;解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块前方，而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间凹陷，传向骶骨岬螺钉轻易损伤前方结构；;髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 ;解剖特点2.S1节段周围结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根块下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎体前方，S1椎体上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；;手术关键点;手术关键点;手术关键点;; 患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45o。;4.复位：经过牵引或者复位器械帮助复位，复位骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度（ICD，iliac cortical density）重合投影，ICD为主要前方结构，克氏针暂时固定髂骨翼和骶骨翼；;5.骶髂螺钉定位导针进针点上下在髂后上下嵴之间，髂后上嵴外2横指、坐骨大切迹上方2横指；侧位透视确认入针点正确，切皮到髂嵴外侧，导针在入口位和出口位透视下进入;6.骶骨骨折横向进???，使螺钉进入椎体中央，骶髂脱位可与关节面垂直进入;7.骶髂螺钉长度和直径;8.透视确认；;术后康复;经典病例：男性，50Y,重物压伤髋部2天外院转入。牵引3天后手术;仰卧位，左股骨连续牵引，右腹直肌外侧入路固定右耻骨支，左骶髂关节复位后经皮骶髂螺钉固定;术后恢复良好