多发性硬化康复.ppt

关于多发性硬化康复 第1页，共25页，编辑于2022年，星期日 定义 多发性硬化（multiple sclerosis,MS）是以中枢神经系统（CNS）白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。本病最常累及的部位为脑室周围白质、脊髓、脑干、小脑与视神经等。主要临床特点是CNS散在分布的多数病灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性。 第2页，共25页，编辑于2022年，星期日 第3页，共25页，编辑于2022年，星期日 病理特点 1.特征性病理改变是中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块，多位于侧脑室周围，伴反应性胶质增生，也可有轴突损伤。 2病变可累及大脑白质、脊髓、脑干、小脑和视神经。 3镜下特点： 急性期 晚期 髓鞘崩解和脱失， 轴突相对完好， 少突胶质细胞轻度变性 和增生，可见下静脉周围 炎性细胞浸润。 轴突崩解， 神经细胞减少， 代之以神经胶质形成的 硬化斑。 第4页，共25页，编辑于2022年，星期日 第5页，共25页，编辑于2022年，星期日 临床表现 主要临床特点是：症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性。 空间多发性是指病变部位的多发，时间多发性是指缓解-复发的病程。 第6页，共25页，编辑于2022年，星期日 第7页，共25页，编辑于2022年，星期日 从康复角度分为原发症状和继发症状 原发症状 1运动障碍：一般下肢比上肢明显，可为偏瘫、截瘫或四肢瘫其中以不对称性瘫痪最常见。 2感觉异常 3眼部症状：常为急性视神经炎的表现如视力下降；也可出现眼肌麻痹及复视；另外眼球震颤也是本病的特征之一，多为水平性或水平加旋转。 4认知障碍 5其他：如精神症状，膀胱功能障碍等。 第8页，共25页，编辑于2022年，星期日 继发症状： 由以上原发症状 压疮 泌尿系感染 肺部感染等。 第9页，共25页，编辑于2022年，星期日 临床分型 病程分型 临床分型 复发-缓解型（relapsing remitting R-R) 临床最常见，约占85%，疾病早期出现多次复发和缓解，可急性发病或病情恶化，之后缓解，两次复发之间病情稳定 继发进展型secondary-progressive, SP） R-R型患者经过一段时间可转为此型，患病25年后80%的患者转为此型，病情进行性加重不再缓解，伴或不伴急性复发 原发进展型（primary-progressive, PP） 约占10%，起病年龄偏大（40-60岁），发病后轻偏瘫或轻截瘫在相当长时间内缓慢进展，发病后神经功能障碍逐渐进展，出现小脑或脑干症状 进展复发型（primary-relapsing, PR） 临床罕见，在原发进展型病程基础上同时伴急性复发 第10页，共25页，编辑于2022年，星期日 辅助检查 脑脊液（CSF）检查:脑脊液细胞可正常或轻度增高，主要为淋巴细胞；总蛋白可能正常，IgG量增加和IgG寡克隆带（OB）95%的阳性检出率。但应同是检测CSF和血清，只有CSF中存在OB而血清缺如才支持MS诊断。脑脊液检查为MS临床诊断提供重要证据。 第11页，共25页，编辑于2022年，星期日 诱发电位 ： 包括视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和体感诱发电位（SEP）等，50%~90%的MS患者可有 一项或多项异常。 第12页，共25页，编辑于2022年，星期日 MRI检查： 1.在T1加权的图像上，多发现两侧脑室旁，尤以两前角周期可见多发性散在性斑点形状的不规则低信号区，往往与脑室壁垂直排列。 2.其次病灶还可位于胼胝体、胼胝体与脑室之间、脑干、小脑及脊髓，亦可出现在皮质下白质内。 3.多数病程长的患者可伴有脑室系统扩张，脑沟增宽等脑白质萎缩征象。 4. MRI则为诊断MS敏感性最高的和最理想的工具，MS的诊断不再只依赖与临床诊断。 第13页，共25页，编辑于2022年，星期日 诊断标准 1.2次或2次以上的发作，存在有2个或2个以上病灶的证据，