类风湿关节炎课件.ppt

类风湿性关节炎 1 病例导入 女， 35 岁。 5 年前开场两手关节肿胀疼痛伴晨 僵硬。近 1 年来指关节变形。查体：生命体征正常。 辅助检查：血红蛋白 100g/L 。红细胞沉降率加快。 类风湿因子阳性〔滴度＞ 1 ： 40 〕。 X 线胸片示： 胸腔积液；关节片示：指关节骨质疏松，关节间 隙变窄。 问题：上述病例如何诊断？ 2 病例导入 结合上述病例请思考： 1 、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？ 2 、类风湿性关节炎与风湿性关节炎 有什么不同？ 3 、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节 炎有关吗？ 3 概 述 ? 类风湿关节炎〔 RA 〕是累及周围关 节为主的多系统、炎症性自身免疫性 疾病。 ? 临床上以慢性、对称性、周围性、多 关节炎性病变为主要特征。 ? 关节畸形和功能障碍。 4 一 . 病因与发病机制 5 〔一〕病因 1 ．遗传因素 2 ．感染因素：细菌、病毒等。 3 ．性激素因素：雌激素可能促进类风湿 关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止 类风湿关节炎的发生。 6 〔二〕发病机制 7 ? 有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、 畸形、功能障碍的病理根底之一。〞对 吗？ 8 二 . 临床表现 9 1 ．关节表现：以手足小关节对称性受 累 为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖 趾关节病变最常见。 〔 1 〕晨僵 〔 2 〕关节疼痛与肿胀 〔 3 〕关节畸形与功能障碍 10 2 ．关节外表现 〔 1 〕类风湿结节：常对称发生在关节隆 突部及受压部位皮肤下，也可发生在心 包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。 〔 2 〕类风湿血管炎：可累及机体的任何 脏器和组织，并引起相应的病症。 11 2 ．关节外表现 〔 3 〕肺：慢性间质性肺炎最常见，结节 性肺病、胸膜炎。 〔 4 〕心脏：心包炎较常见。 〔 5 〕神经系统：周围神经压迫病症。 〔 6 〕其他：局部可有弗尔他〔 Felty 〕综 合征、枯燥综合征。 12 ? 比较一下， 节外表现哪项更突出 RA 病人的关节表现和关 ? ? RA 病情活动的表现有哪些？ 13 三、检查及诊断 14 1 ．血液检查：一般有轻、中度贫血；血 沉快、 C 反响蛋白增高；类风湿因子阳 性。 2 ．关节液检查：关节腔内滑液量增多。 3 ．关节 X 线检查：以手指及腕关节 的 X 线片改变最有价值。 4 ．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。 15 〔一〕检查 ? 为什么对于 RA 病人来说手指及腕关 节的 X 线片最有价值？ ? 对于 RA 病人，根据 X 线片如何分期？ 16 〔二〕诊断 依据类风湿关节炎分类标准诊断。 ? 晨僵 关节内及周围的僵硬感在获得最大改善前至 少持续 1h 。 ? 3 个或更多关节区的关节炎 医生观察到至少三个 关节区同时有软组织肿胀或积液，不只是骨性肥 大。 14 个可能累及的关节区是右或左近端指间关 节、掌指关节、腕、肘、膝、踝和跖趾关节。 ? 手关节关节炎 腕、掌指或近端指间关节的关节炎。 ? 对称性关节炎 身体两侧一样关节区的同时受累。 17 ? 评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、 类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉 增快、 C 反响蛋白增高等。 ? 鉴别诊断 炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮等。 ：风湿性关节炎、强直性脊柱 18 四、治疗要点 ★ 19 1. 一般治疗 – 休息 – 关节制动 – 关节功能锻炼 – 物理治疗 20 2 ．药物治疗 〔 1 〕非甾体类抗炎药：是首选药之一。 有解热镇痛作用。 NSAIDS 目前常用药有：水杨酸类、吲哚衍生 物类、昔康类、灭酸类、丙酸衍生物类等 〔 2 〕慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、 抗炎。 〔 3 〕糖皮质激素：仅适用于有关节外症 状或关节炎急性发作者。 21 ? 3 ．手术治疗：适用关节畸形、失去功能 者。 ? 预后：大局部病人表现为慢性反复发作 22 ? 为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢 作用抗风湿药联合应用？ 23 病例分析 诊断分析 该病人长期有掌指、近端指关节对称性 肿