三级及以上风险作业许可情况备案表(5.9).doc

三级及以上风险作业许可情况备案表 工程名称 山西太原110kV输变电工程土建工程 工序及作业内容 脚手架搭设 作业票签发人 魏永刚 风险等级 3级 安全措施许可情况 序号 安全措施许可情况 填写说明 1 关键人员 业主项目经理王玉强、安全监理工程师牛鑫宝、专业监理工程师牟晋生、施工安全员李顺清、班组安全员李际好 已全部到岗到位。 填写三个项目部现场督查关键人员姓名、职务。 2 已核实 李强、张亚东、杨建国特种作业人员持证上岗。 填写该项作业应具备的特种作业工种， 含施工单位自行培训发证工种，如线路组塔施工高空作业、绞磨操作，架线施工压接操作等；变电工程如焊工、电工、 登高作业证、起重指挥人员等。 3 已配备 安全帽、安全带、安全绳 等个人安全防护用品， 并经检验合格、 齐全、 完好。 填写个人安全防护用品具体名称，如安全帽、安全绳、安全带及附件安装的个人保安线等。 4 按规定需送检的 / 材料送检并符合要求。 填写架线的导地线压接等按规程需送检的内容。 5 编制安全技术措施， 脚手架施工方案 安全技术方案制定并经审批或专家论证。 填写该项作业的施工方案名称。 6 本次作业施工班组 15 名施工人员， 经过安全教育培训， 并参加本次作业技术安全措施交底。 填写该作业施工班组安全教育培训考试人数。 7 施工机械、设备有合格证并经检测合格。 填写该作业所需的主要机械、设备，如施工绞磨、牵张机、起重机、塔吊等。 8 吊装带 等工器具经准入检查、完好。 填写该作业所需的主要工器具，如组塔施工抱杆、 转向滑车、 钢丝绳，架线施工各类滑车、 钢丝绳、 跨越电力线封顶的绝缘绳网等。 9 安全围栏、警示牌 等安全文明施工设施配置符合要求，齐全、完好； 填写该作业应配置的主要安全 文明设施名称。 10 张亚东、刘录军、李际好 等各工作岗位人员对施工中可能存在的风险控制措施清楚。 抽查参与该作业的班组人员三人，写出姓名。 监理项目部核查人员（签字） 业主项目部核查人员（签字） 核查日期 注： 填写内容可电脑打印， 签字栏必须手填。