神经重症患者肠内营养护理.pptx

;01;01;概述;概述;肠内营养实施环境要求;02;肠内喂养护理评估;1.意识障碍严重程度的评估;2. 营养风险筛查;3. 营养状态评估;4 吞咽功能评估;5 急性胃肠损伤评估;03;1.口服营养补充;2.鼻胃管置入;判断鼻胃管位置;3 鼻肠管置入;3 鼻肠管置入;04;1 营养配方 / 制剂选择;2 营养液的保存;3 营养液输注时注意事项;05;;1 腹泻;护理： 推荐使用Hart腹泻计分法评估患者腹泻程度，及时上报腹泻情况，及时准确留取化验标本，肛周皮肤涂抹屏障保护剂； 营养液在恒温下（24.0±1.5） ℃放置>12h后次日给予喂养； 老年腹泻患者的营养液温度宜接近正常体温，可维持在38～42 ℃。 指导患者使用酵母菌或益生菌来预防由肠道菌群移位引起的腹泻。 通过实施肠内营养联合持续胰岛素泵入注射，可改善血糖控制不佳的糖尿病患者的腹泻问题。;2 便秘;护理措施;3 腹胀;护理： 患者出现呕吐或是腹胀，使用胃复安及床头抬高 30°～45°。 益生菌能够改善肠内营养患者的胃肠功能和营养状况，减少腹泻、腹胀、呕吐的发生率，缩短达目标喂养量的时间，改善患者白蛋白、血红蛋白水平。 推荐使用肛管排气、灌肠、导泻等方法消除腹胀，严重时禁食，给予胃肠减压。 腹胀与腹内压（IAP） 关系密切，IAP增高是EN不耐受的独立危险因素，需监测膀胱内压反应IAP。 采用缓慢加温鼻饲法可以有效控制鼻饲液的温度及注入量，可预防腹胀的发生。;腹腔内高压（IAH）： 被定义为持续的或反复出现病理性IAP＞12mmHg。 重症胰腺炎患者肠内营养支持过程中，推荐监测 IAP。 腹部有病理症状、低灌注或液体过负荷的重症患者，在接受肠内营养支持期间应监测 IAP。 膀胱测压法 ： 患者取平卧位，排空膀胱，注入无菌生理盐水 25mL，30～60 s 后保持尿管与测压管相通，以腋中线髂嵴水平为零点，用标尺测量水柱高度，在患者呼气末读数，测量结果以 mmHg 为单位（1 mmHg＝0.098 cmH2O）。 ;对于存在 IAP 增高的患者，推荐采用间接测量法监测膀胱内压力。 IAP为Ⅰ级时， 维持原有EN输注速度，每6 h复查1次； Ⅱ级时，避免床头抬高＞30°，减慢营养液输注速度50%， 每6h观察1次、拍摄腹部平片排除肠梗阻； Ⅲ级时，暂停EN。;4 胃潴留;5 呕吐及误吸;护理： 口服营养补充剂患者，需改变食物黏稠度，预防误吸。 有顽固性呃逆和呕吐患者，推荐使用胃动力药物或留置鼻肠管。转运前要暂停EN并抽吸GRV。 对于误吸高风险患者，推荐每4h监测1次GRV，有条件的情况下，可采用床边胃超声监测评估GRV。 肠内营养支持患者采取半卧位（床头抬高 30°～45°）来预防误吸。 建议改变临床误吸高风险患者肠内营养管道的位置或食物输送的方式，如幽门后 / 小肠喂养。 对于机械通气患者，推荐根据患者的胃肠耐受性动态调整肠内营养的量及速率来避免胃扩张，进而减少误吸的风险。 ;GRV;6 胃黏膜病变;7 导管堵塞;05;;感谢观看