止痛药物的合理应用.ppt

慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛，“成瘾”发生率低 1990年Friedman DP.报告：24,000例使用阿片类药物镇痛的患者，发现只有7例“成瘾”，占0.029% 1980年Porter J.调查：12,000例使用阿片类药物的中重度患者，只有4例产生“精神依赖”，占0.033% 第51页，共60页，编辑于2022年，星期一 哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛 哌替啶的止痛作为吗啡的1/8—1/10，对剧烈疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，若要得到与每4小时注射吗啡10mg相等的止痛效果，就必须注射哌替啶100--150mg，每3小时1次。该药经肝脏能迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半衰期长，是哌替啶的4倍，抽搐作用是哌替啶的2倍，且产生明显毒瘾。 第52页，共60页，编辑于2022年，星期一 误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。 正确理解： 　　　无痛是人的基本权利。现代的医疗水平完全可以做到让癌痛患者无痛生活。只要选择理想的药物并正确地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以，疼痛必须得到治疗，而且要规范化的治疗。 止痛药物应用存在误区 第53页，共60页，编辑于2022年，星期一 常用于疼痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、塞来昔布、吲哚美辛。 临床选择镇痛药仍以疗效确切、不良反应轻、价格便宜或适中的阿司匹林、布洛芬、萘普生及双氯芬酸为首选药，吲哚美辛虽然抗炎作用强、但副作用亦大，为二线药，作为重症或其他药物治疗无效时的替代药物。 第19页，共60页，编辑于2022年，星期一 非甾体类抗炎药常见的不良反应 1 消化系统：消化性溃疡 消化道出血 2 肝肾功能损伤 3 血液系统：血小板功能障碍 4 心血管损害：如可发生高血压、冠心病和心肌梗死等不良反应。 5 封顶效应 ADR发生机制：与用药剂量及使用持续时间相关。 第20页，共60页，编辑于2022年，星期一 非甾体类抗炎药的天花板效应 使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上是，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。 第21页，共60页，编辑于2022年，星期一 非甾体抗炎药用药原则 (1)非甾体抗炎药治标不治本,所以在应用的同时还应查明病因,明确诊断,进行病因治疗,否则会延误疾病。 (2)在使用非甾体抗炎药以前,应详细询问病人有无过敏史,应用时应注意有无白细胞减少的现象,以便及时调整用药。若病人患有胃病或溃疡出血则不宜应用阿司匹林及其复方制剂等,可选用对胃肠道刺激性较小的其他解热镇痛药,如消炎痛、复方氨基比林等。此外,解热镇痛药对肝脏和肾脏均有一定程度的损害作用,对怀孕早期（阿司匹林、水杨酸钠、消炎痛易透过胎盘,诱发畸胎）或有严重肝、肾功能损害的病人要严禁使用或慎用。 第22页，共60页，编辑于2022年，星期一 非甾体抗炎药用药原则 (3)非甾体抗炎药药用量不能太大。如果用量过大,可因大量出汗、体温急剧下降等引起虚脱。年老体弱和不满3个月的婴儿在用药时更应慎重,对此类病人可先考虑物理降温。 (4)非甾体抗炎药药具有中等程度的止痛作用,对头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、神经痛等有慢性镇痛效果,而对创伤性剧烈疼痛几乎无效。 (5)老年人及身体虚弱者慎用。由于非甾体抗炎药的退热作用较强,老年人及身体虚弱者应用后可因体温骤降、大汗淋漓而引起虚脱。使用此类药物要严格掌握剂量,避免大剂量服用引起体温过度下降而发生虚脱。 第23页，共60页，编辑于2022年，星期一 合理规范使用非甾体类抗炎药防范不良反应 1.用药剂量因人而异，使用最小有效剂量和最短疗程 对于特殊人群应个体化给药，如儿童因心血管比较脆弱，应避免或减量使用;60岁以上老年人，其胃肠道耐受性差，肝肾功能减退，又是心血管疾病的人群，应在医生严格指导下使用。尽量避免大剂量、长期应用NSAIDs，需长期用药时，应在医师或药师指导下使用，用药过程中注意监测可能出现的各系统、器官和组织的损害。在使用时，应该仔细阅读说明书，严格按照说明书用药。 第24页，共60页，编辑于2022年，星期一 2.下列情况应禁用或慎用 活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者，肝功能不全者，肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭者，血细胞减少者，妊娠和哺乳期妇女。 3. 联合用药 对于有消化性溃疡，又必须使用消炎镇痛药的患者，可联合使用胃黏膜保护剂（如思密达、硫糖铝等）以减小对胃肠道的损害。用药过程中如出现可疑不良反应时立即停药，咨询医师