泌尿外科疾病诊断,泌尿造口种类和手术方式(共120页).ppt

　　 　　　系无创伤性检查。广泛用于诊断、治疗和随访。已常规用于肾、肾上腺、膀胱、前列腺、精囊、阴茎和阴囊疾病。对肿块性质的确定、结石和肾积水的诊断、肾移植术后并发症的鉴别、残余尿测定及前列腺测量等，能提供正确信息。特殊探头在膀胱或直肠内作360旋转，有助于对膀胱和前列腺疾病的诊断和对肿瘤的分期。 　 B型超声己用作为诊断泌尿系疾病的筛选方法。禁忌作排泄性尿路造影或不宜接受X线照射时更有意义。 第六十二页，共一百二十页。 经直肠超声探头及穿刺架 第六十三页，共一百二十页。 腹腔镜超声探头 第六十四页，共一百二十页。 　　应用多普勒超声仪可确定动、静脉走向，显示血管内血流情况，选择肾实质切开部位及诊断睾丸扭转。联合应用多普勒和实时超声显像能显示阴茎动脉及血流速度；海绵体动脉内径，海绵体形态等。有助于勃起障碍原因的确定。对尿道狭窄及其周围纤维性瘢痕的显示较尿道造影为佳。在B型超声引导下，可行穿刺、引流及活检等诊断和治疗。 超声检查能动态观察病情的发展，从而确定治疗时机和方针。由于不影响肾功能，不需要造影剂，可用于肾功能衰竭患者。超声检查不能提供细致的解剖结构变化，有时受骨骼、气体等的干扰而影响判断。 第六十五页，共一百二十页。 正常肾脏血流 第六十六页，共一百二十页。 2．X线检查 第六十七页，共一百二十页。 (1)尿路平片(plain film of kidney-ureter-　　 　　　　　　　　　　　bladder，KUB)： 　　　能显示肾轮廓、大小、位置，腰大肌阴影，骨骼系统如脊柱裂、脊柱侧弯、肿瘤骨转移、脱钙，不透光阴影。侧位片有助于确定不透光阴影的来源。腰大肌阴影消失，提示腹膜后炎症或肾周感染。 第六十八页，共一百二十页。 肾脏平片表现 第六十九页，共一百二十页。 (2)排泄性尿路造影(excretolyurogram)： 　　　在限制饮水12小时及肠道充分准备下，静脉注射有机碘造影剂20ml，分别于注射后10、25、45、60分钟摄片。需要时延长拍片时间。显示尿路形态，有无扩张、外形不规则、推移、压迫和充盈缺损等。可同时作排尿造影。肾功能良好者10分即显影，若60分钟仍不显影为某侧肾脏无功能。为分侧肾功能试验。造影前应作碘过敏试验。不同程度过敏反应时有发生。对离子型碘造影剂过敏时，可应用非离子型造影剂。妊娠及肾功能严重损害为禁忌证。 一般剂量造影显影不良时，可用大剂量快速注射(双倍剂量)或静脉滴注尿路造影。 第七十页，共一百二十页。 Kub＋ivp 第七十一页，共一百二十页。 肾脏的造影表现 第七十二页，共一百二十页。 泌尿系统的造影表现 第七十三页，共一百二十页。 (3)逆行肾盂造影 　　　　　(retrograde pyelography)： 　　　经输尿管插管注入12．5％碘化钠或 15％有机碘造影剂，能清晰显影。适用于禁忌作排泄性尿路造影或显影不清晰时,亦可 注入气体作为阴性比衬。 第七十四页，共一百二十页。 逆行造影 第七十五页，共一百二十页。 　(4)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影：　　　 　　　经导尿管注入6％碘化钠或有机碘造影剂150-200m1。较大之膀胱肿瘤显示充填缺损。膀胱憩室能被发现。排尿造影可显示尿道病变及膀胱输尿管回流。 第七十六页，共一百二十页。 　(5)经皮肾穿刺造影： 　　　适用于上述造影方法失败或有禁忌而疑为梗阻性病变时。在B型超声指引下施行。能同时收集尿液送检。 第七十七页，共一百二十页。 　(6)肾动脉造影： 　　　经股动脉穿刺插管至肾动脉开口上方，注人造影剂。显示双肾动脉，腹主动脉及其分支。分别插管人两侧肾动脉行选择性肾动脉造影，能更清晰显示肾血管形态。适用于肾血管疾病，肾实质肿瘤．来自肾之血尿而其他检查未能确诊时。数字减影血管造影(DSA)通过除去肋骨、脊柱和消化道气体等影响显像因素清晰地显示血管影像包括肾实质内1mm直径的血管。能精确诊断肾动脉及其分支、疾病。 第七十八页，共一百二十页。 肾动脉造影 第七十九页，共一百二十页。 　 (7)淋巴造影： 　　　经足背淋巴管注入碘油，显示腹股沟、盆腔、腹膜后淋巴管和淋巴结用以显示膀胱癌、阴茎癌、睾丸肿瘤、前列腺癌的淋巴结转移和淋巴系统梗阻，及乳糜尿的通路。亦可作为细针穿刺淋巴结活检的指示。 第八十页，共一百二十页。 　　(8)精道造影： 　　　经输精管穿刺、切开或经尿道镜射精管插管造影，用以显示输精管、精囊及射精管。适用于血精症。 第八十一页，共一百二十页。 　(9)电子计算机X线体层扫描(CT)： 　　　对肾实质性和囊性疾病的鉴别诊断，确定肾损伤范围和程度，肾、膀耽、前列腺癌的分期及肾上腺肿瘤的诊断、提供可靠依据。CT是通过横断面了解