儿童慢性咳嗽的诊治指南演示文稿.pptVIP

儿童慢性咳嗽的诊断流程 符合儿童慢性咳嗽的诊断标准 详细询问病史和体格检查 胸X线片和（或）肺通气功能检查 观察 随访 耳鼻咽喉科就诊 支气管 激发试验 诊断性治疗，按上气道咳嗽综合征、 咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽顺序进行 感染后咳嗽 选择性检查 上气道咳嗽综合征 咳嗽变异性哮喘 有效 确诊 无效 治疗 有效 鼻窦X线片，24小时pH监测，支气管镜，CT，血清总IgE和特异性IgE，皮肤点刺试验，诱导痰检查等 明确诊断与治疗 有明确病因线索 特异性咳嗽的鉴别诊断 未见异常 确诊 无效 第三十页，共四十四页。 儿童慢性咳嗽的处理原则 明确病因，针对病因进行治疗[E/A] 病因不明，进行经验性对症治疗 治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估 镇咳药物不宜应用于婴儿 患儿父母的期望应该得到关注与重视 [E/B] 观察 (watch)、等待(wait)和随访(review) 第三十一页，共四十四页。 感染后咳嗽的治疗 对于高度疑似百日咳杆菌引起的感染后咳嗽患者，应及早诊断，隔离，并予大环内酯类抗生素治疗； 除此以外，抗生素治疗无效，最理想治疗不得而知； 经验性治疗则可能是有益的 吸入异丙托溴铵[B] 吸入糖皮质激素[E/B] 口服糖皮质激素（短期）[C] 白三烯受体拮抗剂 Postinfectious Cough ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.CHEST 2006,29:138S–146S 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).中华儿科杂志.2008,46（2):104-107. 第三十二页，共四十四页。 诊断变应性鼻炎 尤其在中重度和/或常年性鼻炎患者注意哮喘的可能 间歇症状 持续症状 轻度 排序无先后 口服 H1–抗组胺药 或鼻内 H1-抗组胺药 和 /或减充血剂 或白三烯受体抑制剂* 中重度 轻度 排序无先后 口服H1 –抗组胺药 或鼻内H1-抗组胺药物 和 或减充血剂 或 鼻内糖皮质激素 或白三烯受体抑制剂* 中重度 依次为 鼻内糖皮质激素 H1 –抗组胺药 或白三烯受体抑制剂* 应当避免接触变应原和刺激因素 如有结膜炎增加: 口服H1-抗组胺药或眼用H1-抗组胺药或色酮类(或生理盐水) 考虑特异性免疫治疗 * 尤其是对哮喘患者 ARIA 2008 变应性鼻炎诊断与治疗 第三十三页，共四十四页。 鼻-鼻窦炎治疗 全身用药： ◆ 抗生素（种类、疗程？） ◆ 抗组胺、抗白三烯 ◆ 黏液裂解或促排剂（吉诺通 、沐舒坦等） ◆ 中药（鼻渊舒、鼻窦炎口服液等） 局部用药： ◆ 减充血剂（短期、低浓度、体位） ◆ 鼻喷激素 鼻腔冲洗 第三十四页，共四十四页。 按需使用速效 ?2-激动剂 按需使用速效?2-激动剂 控制剂选择 选择一种 选择一种 加用一种或更多 加用一种或更多 低剂量ICS 低剂量ICS加LABA 中或大剂量ICS加LABA 口服糖皮质激素(最小剂量) 白三烯调节剂 中或大剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS加 白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS加缓释茶碱 哮喘教育、环境控制 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 递增 递减 GINA2006哮喘分级治疗 第三十五页，共四十四页。 糖皮质激素 以吸入给药为主，吸入激素（ICS）可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性； 早期应用吸入激素可能会延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮喘发展； 美国胸科医师学会ACCP建议: 咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行规范的抗哮喘治疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素（A类证据）。 Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest,2006,129:1s~292s. 第三十六页，共四十四页。 糖皮质激素+支气管舒张剂 大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗,治疗时间不少于8周。 —咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 咳嗽的诊断与治疗. 中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413 第三十七页，共四十四页。 GERD的治疗 改变儿童生活习惯 抬高床头位 喂食较粘稠的食物 高蛋白低脂饮食，少零食，睡前2～3小时不进食 药物治疗 胃动力药 制酸药 H2拮抗剂（西咪替丁／雷尼替丁） 质子泵抑制剂（奥美拉唑