急性缺血性卒中的诊断与治疗.ppt

溃疡 易损斑块? 无溃疡狭窄 有溃疡狭窄 有溃疡狭窄 MRI from Human Carotid Plaque FLAIR T2 增强前T1 增强后T1 易损斑块 Swartz RH. Neurology. 2009 Feb 17;72(7):627-34. 高分辨磁共振（HRMRI） HRMRI 增强后T1 增强后T1 易损斑块 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 脑血流量与脑血流阈 电衰竭阈值 膜衰竭阈值 脑梗死 脑缺血 脑缺血 CBF Mismatch Model for Ischemic Penumbra Perfusion-diffusion (PWI-DWI) mismatch mismatch=PWIvol-DWIvol/DWIvol×10020% 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 卒中病因相关检查 危险因素评估 卵圆孔未闭 PFO and StrokeTheorized causal relationship SVC IVC RV LV LA RA LPV RPV PA Ao SVC IVC RV LV LA RA LPV RPV PA Ao PFO and StrokeTheorized causal relationship CTA识别主动脉弓斑块 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 危险因素评估 危险因素（1）：不可改变的 年龄 种族 性别 家族史 危险因素(2):可以改变的 高血压 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤 危险因素（3）：可能危险因素 肥胖 体力活动少 过度饮酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗 口服替代治疗 基于发病时间患者分类及其处理9H以上 病因诊断 CISS 中国缺血性卒中亚型 病因分型——动脉粥样硬化血栓形成（AT） 颅内外大动脉AT 首先符合两项基本条件 与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞性病变(有易损斑块证据或狭窄≥50%)（简称为颅内外大动脉AT病变） 有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据 系统性动脉粥样硬化证据包括： 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉AT病变； 动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变； 动脉造影或血管超声证实的外周AT疾病。 动脉-动脉栓塞 皮层多发梗死 主动脉弓AT 肯定： 双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶 无多发的能解释梗死病灶的大动脉AT证据 ECG、Holter、TTE和TEE排除了CE 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓AT证据 病因分型——心源性栓塞（CE） 心源性栓塞 肯定： 双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶；有CE证据；不存在主动脉弓AT病变； 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；有CE证据；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的主动脉弓和大动脉AT病变； 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；存在同期全身栓塞证据；有CE证据；不管是否存在AT病变。 上述所有诊断都必须排除了能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等。 附件：心源性栓塞危险因素的定义 左心房/左心耳附壁血栓 二尖瓣环钙化 持久性心房颤动 房间隔动脉瘤 陈发性房颤 卵圆孔未闭 病态窦房结综合征 卵圆孔未闭合并房间隔动脉瘤 房扑 左室非血栓性动脉瘤 近期心肌梗死（一个月内） 无二尖瓣狭窄或房颤的孤立性左房湍流 风湿性二尖瓣或主动脉瓣病变 心脏机械瓣和生物瓣膜置换 射血分数28%的慢性心肌梗塞 射血分数30%的症状性充血性心衰 扩张型心肌病 扩张型心肌病 感染性心内膜炎 左房粘液瘤 心脏瓣膜赘生物 梗死面积往往比较大 或累及前后循环 多发梗死 病人有房颤 病史 心电图 Holter 心源性栓塞的诊断 超声心动—不一定还有附壁血栓 双侧丘脑穿通动脉梗死 大脑前动脉 小脑后下动脉梗死 小脑前下动脉梗死 双侧小脑后下动脉梗死 脉络膜前动脉梗死 大脑后动脉梗死 脑梗死的CT影像表现 急性期脑梗死 栓塞性病灶 主动脉弓斑块破裂引起的栓塞 没有孤立存在的皮层梗死 80