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混凝土面板基面清理工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年 月 日-- 年 月 日
项次
检验项目
质量要求
检查记录
合格数
合格率
主
控
项目
1
垫层坡面
符合设计要求;预留保护层已挖除,坡面保护完成
2
地表水和地下水
妥善引排或封堵
一般项目
1
基础清理
符合设计要求;清洗洁净、无积水、无积渣杂物
2
混凝土基础面
洁净、无乳皮、表面成毛面;无积水;无积渣杂物
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点全部合格,一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%,且不合格点不集中分布,各项报验资料_____SL 632—2012的要求。
工序质量等级评定为:__________。
(签字,加盖公章) 年 月 日
监理
单位
复核
意见
经复核,主控项目检验点全部合格,一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%,且不合格点不集中分布,各项报验资料_____SL 632—2012的要求。
工序质量等级评定为:__________。
(签字,加盖公章) 年 月 日
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