非霍奇金淋巴瘤病例讨论演示文稿.pptVIP

左侧颈Ⅲ区肿大淋巴结，糖代谢异常活跃，SUVmax约22.3，大小约1.6cm×1.2cm。遂决定复查颈部彩超，同时行淋巴结活检。 30页，共43页，星期二。 彩超提示：左侧颈部实性占位。 复查彩超（8.5） 31页，共43页，星期二。 非霍奇金淋巴瘤病例讨论演示文稿 1页，共43页，星期二。 优选非霍奇金淋巴瘤病例讨论 2页，共43页，星期二。 现病史 半年前患者受凉后出现畏寒、发热，最高体温39.3℃，咳嗽、咳少量白粘痰，头晕、乏力、纳差明显，无胸痛、咯血、心悸、恶心、呕吐、盗汗等，在当地医院按照“上呼吸道感染”给予抗感染治疗后，体温降至正常。后无明显原因反复高热，发热无明显规律性，最高体温均可超出39.0℃，辗转于当地多家医院住院治疗，多次更换抗生素应用，出院后体温仍会反弹，近半年以来，精神抑郁、容易疲劳、反应较慢、纳差，有时嗜睡。1天前再次于受凉后出现高热、畏寒，最高体温39.1℃，咳嗽、咳白痰，体温可自行将至正常，仍会反弹。门诊查体后以“肺部感染”收住我院呼吸科。 发病来，神志清，精神差，纳差、睡眠可，小便正常，有时便秘，体重无明显改变，体力明显下降。 3页，共43页，星期二。 既往史及其他 既往史：既往体健；无“糖尿病”、“高血压”、“冠心病”等其它慢性疾病史，无“肝炎、结核”等其它传染病病史及密切接触史，无药物、食物过敏史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种随当地进行。系统回顾无异常。 个人史：生长于原籍，职工，无长期外地居住史及疫区居留史，无有害物质接触史，无冶游史，无烟酒等其它不良嗜好。 婚育史：24岁结婚，妻子患“高血压”；夫妻关系和睦。育1子3女。 家族史：父母已故，死因不详；兄妹4人，1哥2姐均体健，1子3女体健。家族中无血液病、精神病病史，无传染性、遗传性疾病家族史。 4页，共43页，星期二。 T 36.9℃ P 88 次/分 R 22次/分 BP 112/71mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差，自主体位，步入病房， 查体合作；全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痣。全身表浅淋巴结均未触及肿大。余各系统查体均未见明显异常。 入院时查体 5页，共43页，星期二。 入院时实验室结果（2015.7.17） 血常规正常：WBC 7.49×10*9/l，N% 66.4%，RBC 4.85×10*12/l，HGB 142g/l，PLT 140×10*9 /L； 血沉：39mm/H（0-15mm/H）；CRP：58.97mg/L（0.1-6.0mg/L）； 肌酶谱：LDH：918.0U/L（114-240U/L），羟丁酸脱氢酶：711U/L（72.0-182.0U/L），肌酸激酶同工酶：25.30U/L（0-18U/L）。 NSE：46.83ng/ml（0-16.3ng/ml），血清肿瘤相关物质：120.0U/ml（0-95U/ml），CEA：2.57ng/ml（0-3.4ng/ml）。两天后复查肿瘤相关指标：NSE：23.85ng/ml，CEA：1.26ng/ml，CA125：22.0U/ml（0-35U/ml）。 电解质、血糖、肝功能、肾功能、脂类、凝血功能、尿常规基本正常。 6页，共43页，星期二。 入院心电图（7.16） 窦性心律，未见明显异常。 7页，共43页，星期二。 双肺CT（7.16） 双肺CT提示两肺下叶小结节。 8页，共43页，星期二。 彩超（7.16） 结果提示： 1、甲状腺形态正常，实质回声无异常，双侧颈部未探及明显肿大淋巴结回声； 2、肝内钙化灶； 3、胆囊壁稍增厚。 9页，共43页，星期二。 骨穿检查（2015.7.20） 特征描述： 骨髓有核细胞增生活跃； 粒系增生； 红系增生，形态大致正常； 淋巴细胞占14.0%，形态大致正常； 巨核细胞不少，血小板散在及成堆可见； 未见特殊细胞及血液寄生虫。 意见：感染血象。 10页，共43页，星期二。 此时患者仍高热、咳黄痰，双肺可闻及湿性啰音，虽血常规正常，但血沉、CRP均升高明显，骨穿提示感染髓象，继续按照“肺部感染”给予抗感染、化痰治疗。后黄痰逐渐控制，但仍间断高热，无明显规律性，最高体温39.0℃。随后进一步查找发热原因。 11页，共43页，星期二。 上腹部MRI（7.23） 左侧肾上腺区结节，形态欠规则，长泾约22mm，性质待定，脾厚。 12页，共43页，星期二。 激素水平（7.23） 甲状腺功能：T3：1.00pg/ml（1.71-3.71pg/ml），T4：0.6