《妊娠合并胰腺炎》.ppt

病情评估 Ranson评分 入院时（每条1分） 年龄>55岁 WBC>16×109/l 血糖>11mmol/l LDH>350u/L AST>250u/L 评分≥3为SAP 48小时内（每条1分） HCT下降>10% BUN升高>1mmol/l 血钙<2mmol/l PO2<60mmHg 碱缺失>4mEq/L 液体丢失 >6L APACHE Ⅱ评分系统 A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 1、肛温(℃) 36~38.4 34.0~35.9 38.5~38.9 32~33.9 30~31.9 39~40.9 ≤29.9 ≥41 2、平均动脉压(mmHg) 70~109 50~69 110~129 130~159 ≤59 ≥160 3、心率(次/min) 70~109 55~69 110~39 40~54 140~179 ≤39 ≥180 4、呼吸率(次/min) 12~24 10~11 25~34 6~9 35~49 ≤5 ≥50 5、氧合作用(mmHg) FiO2<0.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2 >70 <200 61~70 200~349 55~60 350~499 ＜55 ≤500 6、动脉血pH 7.33~7.49 7.5~7.59 7.25~7.32 7.15~7.24 7.60~7.63 ＞7.7 7、血清钠(mmol/L) 130~149 150~154 120~129 155~159 111~119 160~179 ≤110 ≥180 8、血清钾(mmol/L) 3.5~5.4 3.0~3.4 5.5~5.9 2.5~2.9 6.0~6.9 ＜2.9 ≥7 评分≥8为SAP A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 9、血清肌酐(mg/dl) (急性肾衰加倍计分） 0.6~1.4 <0.6 1.5~1.9 2.0~3.4 ≥3.5 10、血细胞比容(%) 30~45.9 46~49.9 20~29.9 50~59.9 ＜20 ≥60 11、白细胞计数 (×103/mm3) 3~14.9 15~19.9 1~2.9 20~39.9 ≥40 ＜1 12、15-Glasgow评分 如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L) 22~31.9 32~40.9 18~21.9 15~17.9 41~51.9 ＜15 ≥52 B、年龄因素评分： 0分 2分 3分 5分 6分 <44岁 45~54岁 55~64岁 65~74岁 ＞75岁 C、慢性健康状况评分 肝 心血管 呼吸 肾 免疫 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 APACHE Ⅱ评分系统　（续） CT评分系统 I级：0~3分；II级：4~6分；III级：7~10分 急性胰腺炎分级 评分 A. 胰腺正常 0 B.胰腺扩大 1 C.胰腺及周围脂肪水肿 2 D.一区液体积聚 3 E.二区或多区液体积聚 4 胰腺坏死范围 评分 无坏死 0 1/3坏死 2 1/2坏死 4 >1/2坏死 6 SAP:符合下列条件之一 局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿） 器官衰竭 Ranson评分≥3 APACHE－Ⅱ评分≥8 CT分级D、E CTSI>3分 　　 鉴别诊断 治疗原则 妊娠合并急性胰腺炎的治疗原则与一般急性胰腺炎基本相同,同时应加强对胎儿的监测,是否终止妊娠及手术应个体化处理 1 减少胰腺胰液分泌 2 防止胰腺连续发生自我消化 3 防治各种并发症的出现 减少胰腺外分泌 禁食及胃肠减压：减少胃酸和食物刺激胰腺分泌 质子泵抑制：抑制胃酸分泌，防止急性胃黏膜病变 生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松驰oddi括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率 此药是目前抢救重症胰腺炎首选药物 善宁(醋酸奥曲肽注射液) ：100μg iv, 25～50μg/h维持 思他宁（注射用生长抑素）250μg iv, 250μg/h维持 营养支持在SAP治疗中的作用 营养支持包括肠外和肠内营养支持 1、 完全胃肠外营养（TPN）支持的目的在于： （1）在胃肠道功能障碍的情况下，提供代谢所需的营养素，维持营养状态 （2）避免对胰腺外分泌的刺激 （3）预防或纠正营养不良，改善免疫功能 2、适时给予肠内营养有助于维护肠黏膜结构和屏障功能，减少胃肠道内细菌移位，降低肠源性感染的发生率 对终止妊娠及手术时机、指征的选择尚无统一意见 多数专家认为： 急性胰腺炎病程长患者处于高分解代谢状态，妊娠加重孕妇负担难以提供足够的热量以保证胎儿生长和母体代