糖尿病案例讨论.ppt

LOGO 第1页，共39页，编辑于2022年，星期五 糖尿病： 陈xx,男，43岁，出租车司机。 2011年12月5日我院门诊就诊 病 例 一 BMI:21.5Kg/m2 HbA1c： 9.6% CHO:5.88mmol/L TG:1.25mmol/L LDL 4.5mmol/L 病 程 病 情 用 药 3+年 空腹：9-11mmol/L 未正规诊治 间断 二甲双胍 0.5 QD--BID 达美康缓释片 30mg qd --bid 1+周 三多一少症状加重 空腹12+mmol/L 每日：二甲双胍 0.5 bid 达美康缓释片 30mg bid 1+天 夜间行车：心慌大汗、头晕乏力 情绪焦虑 第2页，共39页，编辑于2022年，星期五 进一步实验室检查： 项 目 0小时 2小时 血糖(mmol/L) 12.0 21.6 胰岛素(uU/ml 2.6 4.6 C肽(ng/ml） 0.8 3.2 第3页，共39页，编辑于2022年，星期五 诊 断： 糖尿病（2型可能性大） 脂代谢紊乱 第4页，共39页，编辑于2022年，星期五 患者的情况及诉求： 不方便运动 饮食不规律 进食量大 担心体重进一步下降 用药方便 （尽量少：药量、服药次数） 不发低血糖 （担心意外） 拒绝胰岛素治疗 对既往使用药物信心不足 担心并发症 迫切希望药物持续有效、规范化治疗 担心行车安全 担心丢掉工作 第5页，共39页，编辑于2022年，星期五 患者教育 药物选择 饮食控制 运动控制 血糖监测 医生的考虑： 患者诉求 患者依从性 指南意见 药物特点 低血糖发生 体重情况 患者特点 第6页，共39页，编辑于2022年，星期五 Met SU Meg TZD DDP-4 GLP-1 AGI HbA1c 1.0-2.0 1.0-2.0 0.5-1.5 0.5-1.4 0.5-0.8 0.5-1.0 0.5-0.8 Hpoglycemia Very Low High High Very Low Low Low Very Low Weight Neutral or Loss Gain Gain Gain Neutral Loss Neutral Side Effect GI None None Oedma None Nausea GI (F) Take Times 1-3 1-3 3 1 1 1 3 治疗选择： 第7页，共39页，编辑于2022年，星期五 * 肠促胰岛激素 活性GLP-1和GIP 葡萄糖浓度依赖 来自α细胞的胰高血糖 素 (GLP-1) 葡萄糖浓度依赖 来自β细胞的胰岛素 (GLP-1和GIP) Kieffer TJ, Habener JF. Endocr Rev. 1999;20:876–913. 2. Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;2:365–372. 3. Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929–2940. 4. Holst JJ. Diabetes Metab Res Rev. 2002;18:430–441. 食 物 胃肠道 胰腺 葡萄糖的摄取 肌肉 脂肪组织 血糖下降 肝脏 肝糖生成 α细胞 β细胞 治疗选择： DPP-4抑制剂作用机制 DPP-4 抑制剂 双 管 齐 下 第8页，共39页，编辑于2022年，星期五 治疗方案制定 糖尿病健康教育 糖尿病饮食+运动 自我血糖检测 选择药物：二甲双胍+西格列汀 降脂药物：立普妥 每2-4周门诊随访 病例一治疗选择： 第9页，共39页，编辑于2022年，星期五 空腹 （mmol/L） 早餐后2h （mmol/L） 午餐后2h （mmol/L） 晚餐后2h （mmol/L） HbA1c （%） 0天 12.0 21.6 9.6 1周 12.1 16.4 12.4 1月 8.4 12.2 8.8 2月 7.8 11.4 9.4 3月 6.6 7.4 8.3 6.9 6月 6.4 6.7 7.4 7.0 1+年 6-6.5 6.5-7 7-7.5 7.5 6.5 患者随访： 第10页，共39页，编辑于2022年，星期五 0个月 3个月 1+年 空腹胰岛素 (uu/ml) 2.6 3.4 4.1 餐后半小时胰岛素(uu/ml) 8.6 8.8 餐后2小时胰岛素(uu/ml) 4.6 12.6 20.4 餐后3小时胰岛素(uu/ml) 6.4 9.8 空腹C肽(ng/ml) 0.8 0.9 1.0 餐后2h-C肽(ng/ml) 3.2 4.0 4.2 患者随访： 胰 岛 功 能 第11页，共39页，编辑于2022