糖尿病教学查访.ppt

关于糖尿病教学查访 第1页，共29页，编辑于2022年，星期五 糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的代谢障碍性疾病。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。 糖尿病 第2页，共29页，编辑于2022年，星期五 第3页，共29页，编辑于2022年，星期五 第4页，共29页，编辑于2022年，星期五 主讲内容 护理 其它 护理诊断 护理评估 护理宣教 诊断依据 中医：消渴病 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 第5页，共29页，编辑于2022年，星期五 护理评估 病史 身体评估 患者情况 实验室及其他检查 心理、社会资料 诊断 第6页，共29页，编辑于2022年，星期五 患者情况-病例报告 患者XXX，男性，77岁，因“反复口渴、多饮、多尿20年，加重7+天”由门诊以“2型糖尿病”收入我科。 20年前，患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，每日饮水量及尿量均大于2500ml，无多食易饥、多汗、肢体震颤、肢体麻木等症状，当时入我院救治，查空腹血糖10.2mmol/l，住院期间使用口服药（不详），血糖好转后出院。后上述症状反复出现，多次就诊为“2型糖尿病并糖尿病肾病3期”，现自行使用生物合成人工胰岛素控制血糖。7+天前无明显诱因感上症加重，口渴、多饮、多尿明显，偶有肢端麻木、头昏，无发热、恶寒、鼻塞、咳嗽、皮肤瘙痒、皮疹、心悸、胸痛等症状，门诊查空腹血糖12.6mmol/l，以“2型糖尿病‘收入我科。 第7页，共29页，编辑于2022年，星期五 身体评估 入院症见：口渴、多饮、多尿明显，夜尿1-2次/夜，偶有肢端麻木、头昏，病来精神、饮食尚可，睡眠差，大便调，无消瘦 体格检查：T36.2℃，P66次/分，BP128/76mmHg，身高174cm，体重75kg 发育正常，营养中等，形体适中，慢性病容，神清合作，自动体位。舌淡红、苔薄黄，脉弦。其余未见异常。 第8页，共29页，编辑于2022年，星期五 实验室及其它相关检查 随机血糖：12.6mmol/l 心电图：窦性心律不齐66次/分 生化全套：白球比1.43，高密度脂蛋白1.60mmol/l,低密度脂蛋白3.59mmol/l,淀粉酶123u/l 第9页，共29页，编辑于2022年，星期五 病史 既往有10+年”原发性高血压“病史，最高达180/110mmHg，自服“硝苯地平控释片”控制血压，血压控制欠佳；有2年“白内障”病史，偶有视物不清，未系统治疗；有1+年“颈椎病”病史，常有颈部酸胀疼痛、头昏症状，未系统治疗。 否认“冠心病”等病史，无外伤、输血、手术及中毒史，预防接种史不详，对磺胺、青霉素过敏。吸烟50+年，母亲患有高血压病、糖尿病。余无特殊。 第10页，共29页，编辑于2022年，星期五 心理、社会资料  心理、社会资料糖尿病为终身性疾病，漫长的病程及多器官、多组织结构和功能障碍对病人身心产生的压力易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病 第11页，共29页，编辑于2022年，星期五 诊断 A.中医诊断 消渴 气阴两虚 B.西医诊断 2型糖尿病并 1）糖尿病肾病 2）周围神经病变 原发性高血压3级 极高危组 白内障 颈椎病 第12页，共29页，编辑于2022年，星期五 诊疗计划 内科常规二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，糖尿病宣教，监测血糖，患者自测血压。因患者血管脆弱，予静脉穿刺及静脉置管护理以保护血管。 完善相关入院检查：血常规、生化全套、餐后2hC肽、二便常规、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、四肢血管多普勒、印迹杂交等检查 第13页，共29页，编辑于2022年，星期五 用药治疗 中医治疗：予参芪麦味地黄汤加以益气养阴，配以活血化瘀药物；中药熏洗和穴位贴敷，配以灸法 西医治疗：予生物合成人胰岛素R 6u 早、晚餐30min H，精蛋白生物合成人胰岛素50R 17u 晚餐前30min H控制血糖；予丹参滴丸口服、法舒地尔静脉扩血管，改善循环；脑蛋白水解物静脉滴营养脑细胞；百令胶囊口服保护肾功能。甲钴胺双足三里穴位注射营养神经、缓解肢体麻木。 入院自备服用培哚普利、酒石酸美托洛尔控制血压，后加硝苯地平控释片30mg po bid、缬沙坦80mg po qd控制血压。 第14页，共29页，编辑于2022年，星期五 护理诊断 1、营养失调 低于机体需要量 消瘦：与胰岛素分泌绝对或相对不足引起