《临床麻醉学》第2章 麻醉前对病情的评估.ppt

全身情况 中国人BMI正常值为18.5～23.9kg/m2， BMI 24～27.9 kg/m2为超重，BMI大于或等于28kg/m2为肥胖 成人血红蛋白不宜低于80g/L 血细胞比容以保持在30%～35%较有利于氧的释放 BMR（%）＝（脉率＋脉压）－111。正常值为-10%～+10% 呼吸系统 常见呼吸系统疾病 1.慢性阻塞性肺病（COPD） COPD临床严重程度的肺功能分级 级 别 特 征 Ⅰ（轻度） FEVl／FVC70％，FEVl占预计值百分比≥80％ Ⅱ（中度） FEVl／FVC70％，50％≤FEVl占预计值百分比 Ⅲ（重度） FEVl／FVC70％，30％≤FEVl占预计值百分比 Ⅳ（极重度） FEVl／FVC70％，FEVl占预计值百分比30%或FEVl占预计值百分比50％，或伴有慢性呼吸衰竭 呼吸系统 常见呼吸系统疾病 2.哮喘 此类患者通气功能严重减退，在麻醉前适当控制呼吸道感染至关重要，应停止吸烟，降低气管、支气管的反应性，此外还应适当使用解除支气管痉挛的药物作为麻醉前准备。 肺功能评估仍是围术期呼吸管理重要依据 FEV1/FVC＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能 FVC＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加 MVV 低于50%为低肺功能，低于30%者一般列为手术禁忌证 呼吸系统 呼吸系统 床旁测试评估病人肺功能方法 屏气试验 吹气试验 吹火柴试验 呼吸困难程度 呼吸系统 *指呼吸疾病引起的呼吸困难。根据正常步速，平道步行结束后观察 呼吸困难程度分级* 分级 依据 0 无呼吸困难症状 Ⅰ 能根据需要远走，但易疲劳，不愿步行 Ⅱ 步行距离有限制，走一或二条街后需停步休息 Ⅲ 短距离走动即出现呼吸困难 Ⅳ 静息时也出现呼吸困难 心血管系统 （一）心功能测定 1.NYHA心功能分级 级别 功能状态 客观评价 麻醉耐受力 Ⅰ 体力活动不受限制，一般的体力活动后无过度疲劳感，无心悸、呼吸困难或心绞痛 A级：无心血管病的客观证据 心功能正常 Ⅱ 体力活动稍受限制，休息时觉舒适，一般的体力活动会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 B级：有轻度心血管病变的客观证据 心功能较差。处理恰当，麻醉耐受力仍好 心血管系统 （一）心功能测定 1.NYHA心功能分级 级别 功 能 状 态 客 观 评 价 麻醉耐受力 Ⅲ 体力活动明显受限，休息时尚感舒适，但轻的体力活动就引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 C级：有中度心血管病变的客观证据 心功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加 Ⅳ 不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重 D级：有重度心血管病变的客观证据 心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择期手术必须推迟 2.体能状态（运动耐量）测试 心血管系统 Goldman心脏风险指数 危险 因素分数 病人术前有充血性心衰体征 11分 6个月内发生过心肌梗死 10分 室性早搏＞5次/分钟 7分 非窦性心律或房性早搏 7分 年龄＞70岁 5分 急症手术 4分 主动脉瓣显著狭窄 3分 胸腹腔或主动脉手术 3分 全身情况差 3分 总分 53分 （二）心脏危险指数 心血管系统 Goldman心脏风险指数与心功能分级、死亡率关系 级别 Goldman评分 心功能分级 死亡率（%） 并发症发生率（%） Ⅰ 0～5 Ⅰ 0.2 0.7 Ⅱ 6～12 Ⅱ 2 5.0 Ⅲ 13～25 Ⅲ 2% 11.0 Ⅳ 26 Ⅳ 56 22.0 （二）心脏危险指数 心血管系统 掌握高血压的分级 危险因素 靶器官损害 并存的临床情况 （三）高血压 心血管系统 球囊血管成形术及植入裸金属支架的患者，择期非心脏手术应分别推迟至术后14天和30天。 植入药物洗脱支架的患者，择期非心脏手术宜延迟至术后365天最佳。 （四）冠心病 肝脏功能 重度肝功能不全者（如晚期肝硬化，有严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象）则危险性极高，不宜行任何择期手术。 肾 慢性肾功能衰竭或急性肾病人配合血液净化措施如透析或（和）滤过，不是择期手术的禁忌，但病人对麻醉和手术的耐受能力仍然较低。 一般情况下，椎管内麻醉比全麻对肾功能的影响小，且较短暂。 内分泌系统 糖尿病是全身性疾病，可引起全身性组织及器官病变，其严重程度与病史的长短及血糖升高程度有关。 对胰岛素瘤病人应了解其低血糖的发作和控制情况。 妇女在月经期间，一般认为不宜行择期手术。 配套题库请下载 医学猫 APP 配套题库请下载 医学猫 APP 配套题库请下载 医学猫 APP 配套题库请下载 医学猫 APP 配套题库请下载 医学猫 APP