神经内科尿便障碍.ppt

第1页，共20页，编辑于2022年，星期五 排尿障碍 　排尿是一个复杂的反射，通过植物神经与躯体随意运动两种功能来完成。支配膀胱的神经径路分为５级，即高级排尿中枢为大脑皮质的旁中央小叶；其次为丘脑下部排尿中枢、脑干中枢、脊髓中枢与周围神经。 　支配膀胱的植物神经分为交感神经、副交感神经，副交感神经在排尿中起主要作用。 第2页，共20页，编辑于2022年，星期五 脊髓排尿反射中枢： １）副交感神经中枢在Ｓ2-Ｓ4的侧角----节前纤维----前根----脊神经----盆神经----膀胱附近或壁内神经节（换神经元）----节后纤维----膀胱逼尿肌和内括约肌。 副交感神经兴奋使膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛，促使排尿。 第3页，共20页，编辑于2022年，星期五 2）、交感神经中枢在T11-L3侧角----节前纤维----前根----脊神经----白交通支交感神经节----下腹神经丛（换元）----节后纤维----腹下神经----膀胱三角、内括约肌、前列腺及精囊、膀胱血管。 交感神经兴奋使逼尿肌松弛，三角部及内括约肌收缩及贮尿。 　正常膀胱容量300-500ml，尿液贮积至170-250ml时出现尿意。 第4页，共20页，编辑于2022年，星期五 一、排尿障碍 　　是自主神经系统病变的常见症状，表现为排尿困难、尿频、尿潴留、尿失禁及自动性排尿等。 　　由排尿中枢或周围神经病变引起，也可由膀胱或尿路病变引起。 　　神经系统病变导致的排尿障碍称为神经源性膀胱。 第5页，共20页，编辑于2022年，星期五 分类： １、无张力型膀胱：根据脊髓排尿反射弧病　　损的部位不同分为： 　１）感觉障碍性膀胱：病变损害脊髓后索或骶神经后根，导致脊髓排尿反射弧传入障碍。 　表现：早期排尿困难，膀胱不能排空，晚期膀胱感觉丧失，无尿意，因尿潴留或膀胱充盈至一定程度时，出现充盈性尿失禁。 第6页，共20页，编辑于2022年，星期五 尿动力学检查，膀胱内压力很低，为5-10cmH2O，容量显著增大，残余尿增多，为400-1000ml。 病因：多发性硬化、亚急性脊髓联合变性、脊髓痨损害脊髓后索或后根，也见于昏迷及脊髓休克期。 第7页，共20页，编辑于2022年，星期五 2）运动障碍性膀胱：病变损害骶髓前角或前根，导致脊髓排尿反射弧的传出障碍。 　表现：膀胱膨胀感正常，尿意存在，早期排尿困难，膀胱不能排空，严重时有疼痛感，晚期尿潴留或充盈性尿失禁。 　尿动力学检查：膀胱内压低，为10-20cmH2O，容量增大，残余尿增多，为150-600ml。 　病因：急性脊髓灰质炎、格林－巴利综合征等。 第8页，共20页，编辑于2022年，星期五 ２、自主性神经源性膀胱：病变损害脊髓排尿反射弧（Ｓ２-４）或马尾或盆神经，使膀胱完全脱离感觉、运动神经支配而成为自主器官。 　表现：尿不能排空，咳嗽或屏气时可出现压力性尿失禁，早期表现为排尿困难、膀胱膨胀，后期为充盈性尿失禁。体征鞍区麻木，感觉消失。 　尿动力学：膀胱膨胀感消失，膀胱内压随容量上升，容量略增大，残余尿增多，为100ml以上。 第9页，共20页，编辑于2022年，星期五 病因：腰骶段损伤、肿瘤或感染导致的S2-4、马尾或盆神经损害而排尿反射弧排尿反射弧中断。 第10页，共20页，编辑于2022年，星期五 3、反射性神经源膀胱：骶髓以上横贯性病变损害双侧锥体束时，完全由骶髓中枢控制排尿，引起排尿反射亢进，又称自主膀胱。 表现：尿急、尿频以及间歇性尿失禁。 一侧锥体束损害不引起括约肌障碍。 尿动力学检查：膀胱膨胀感消失，膀胱内压随容量上升，容量增大，出现无抑制性收缩波，压力逐渐增高至一定程度出现自行排尿。膀胱容量大小不定，有残余尿，一般100ml以内。 第11页，共20页，编辑于2022年，星期五 病因：骶段以上脊髓横贯性损害，见于横贯性脊髓炎、脊髓高位损伤或肿瘤。 第12页，共20页，编辑于2022年，星期五 4、无抑制性神经源性膀胱：由于皮层和锥体束病变使其对骶髓排尿中枢的抑制减弱所致。 表现：尿频、尿急、尿失禁，每次尿量少，排完后膀胱膨胀感存在。 尿动力学检查：膀胱冷热感及膨胀感正常，膀胱内压高于10cmH2O，膀胱不断出现无抑制性收缩波，压力逐渐增高。膀胱容量小于正常，无残余尿。 第13页，共20页，编辑于2022年，星期五 病因：旁中央小叶、内囊或弥漫性病变，多见于肿瘤、脑血管病、多发性硬化、颅脑手术后及脊髓高位损伤恢复期。 第14页，共20页，编辑于2022年，星期五