血透病人心力衰竭护理查房PPT课件.pptx

血透病人心力衰竭护理查房汇报人：某某某 汇报时间：2022.X.X相关知识病历汇报目录CONTENTS护理问题健康教育PART 01 相关知识血透病人的心衰症状主要有体内水钠滞留、血容量过多、高血压、严重贫血、电解质和酸碱平衡紊乱。肾衰引起心衰一般经过血液透析后都能好转，心力衰竭是血透患者常见的并发症，也是导致维持性血液透析患者死亡的主要原因之一。因此，预防心衰发生必须多管齐下，采取综合措施，首先血透患者要养成每日称体重的习惯，严格控制水盐摄入，避免进食含水量多的食物和果蔬，透析期间体重增加不宜超过3%到5%，透析后尽量达到所谓的干体重。相关知识概念：心力衰竭：心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。透析病人心衰的原因急性容量负荷透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素。持续的高血压其他原因慢性容量负荷心力衰竭是维持性血液透析患者常见的并发症，对于糖尿病肾病的患者是最常见的并发症，也是死亡的主要原因患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加。患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性。其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。慢性容量负荷干体重掌握不准确急性容量负荷过重摄入过多尿毒症患者因肌酐尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重诱发急性左心衰竭。高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血压普遍偏高。持续的高血压0102患者服用降压药效果不佳，没及时调整03诱发急性左心衰情绪波动，睡眠不佳透析不充分，水钠潴留严重的贫血失血感染等原因，透析中大量输血，输液造成循环血量增加蛋白质摄入不足或其他慢性疾病导致蛋白质丢失，引起低蛋白血症伴有心脏器质性病变动静脉内瘘流量过大，回心血量增加患者情绪不稳定，烦躁，紧张，激动其他原因左心衰竭的临床表现早期心衰:心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体重增加，心率加快，血压升高，脉压差大，咳嗽尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症状发生时，应考虑为早期心衰左心衰的典型症状：主要表现为血透患者突然感到胸闷，气促，端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，面色苍白，严重时咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻及舒张期奔马律.患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少回心血流量。对诱发原因进行及时了解，稳定患者情绪，防止坠床和导管脱落高流量吸氧，必要时给予20%-30%乙醇湿化吸氧立即给予单纯超滤，排除体内水分血流量控制在150-200ml/分，以免增加心脏负担根据医嘱给予强心和血管扩张药向患者做好解释工作，减轻患者的恐惧和焦虑情绪，减轻心脏负担，降低心肌和耗氧量充分血液透析，严格控制水分，对有营养不良和低蛋白血症的患者应鼓励其摄入高蛋质饮食心力衰竭的处理 防止及护理对策防止限制液体过量严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前一日的尿量+500ml，保持干体重，对患者说明控制干体重的重要性，使患者自觉监测自己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉控制水钠，透析期间体重增加以不超过干体重的5%为宜重新调整干体重维持性血液透析患者的体重变化受多种因素的影响，因此每次透析时，不要只看重数字的增减，应该认真观察患者容貌，皮肤皱纹，精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热，便秘，腹泻，呕吐等具体情况，结合具体情况调整干体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰 积极控制高血压 高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用降压药相对不足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得措施。肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担，如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的发生。在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温度小于38°C，透析结束时使用盐水回血要干净，尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方法之一，可减少因反复输血对患者造成的血液性传播疾病。及时纠正肾性贫血 PART 02 病历汇报血透病人的心衰症状主要有体内水钠滞留、血容量过多、高血压、严重贫血、电解质和酸碱平衡紊乱。肾衰引起心衰一般经过血液透析后都能好转，心力衰竭是血透患者常见的并发症，也是导致维持性血液透析患者死亡的主要原因之一。因此，预防心衰发生必须多管齐下，采取综合措施，首先血透患者要养成每日称体重的习惯，严格控制水盐摄入