临床细菌学检验存在的问题及对策PPT课件.ppt

* 药敏试验可提供哪些信息 药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏药敏试验） 检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性 检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性 检测试验抗菌药物的敏感性 * 我们想用的药物在药敏试验中没有做 可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报 * * 临床细菌学检验存在的问题及对策 安徽省立医院检验科 * 存在的问题 质量控制存在盲区 新的病原菌和耐药菌不断出现，对细菌学检验提出更新、更高的要求 与临床医生的交流不够，细菌学检验结果被误解或误用 * 质控存在盲区 盲区一：分析前质量控制 保证有足够数量的活的细菌（正确的方法，正确的采集部位，在使用抗生素前或停药3天后采标本，尽快送检） 保证标本不被污染（无菌操作方法） 保证不污染环境（生物安全） * 质控存在盲区 盲区一：分析前质量控制 由患者自行留取的标本：何人如何向患者交待正确的留取方法，建议编写“检验标本留取患者需知” 由医护人员采集的标本，要编写“检验标本采集医护人员需知”，并做好培训 * 质控存在盲区 盲区二：标本接种随意性很大 往往交给实习生、进修生去做 不能正确执行前处理程序 不能正确挑取可疑部位 * 质控存在盲区 盲区三：环节和人员的控制？ 例1：痰消化液中铜绿假单胞菌污染 例2：鉴定程序错误，将鲍曼不动杆菌错误地鉴定为耐万古霉素的葡萄球菌 例3：生理盐水中污染伤寒沙门菌 * 关注的问题 质量控制存在盲区 新的病原菌和耐药菌不断出现，对细菌学检验提出更新、更高的要求 与临床医生的交流不够，细菌学检验结果被误解或误用 * “溺水后17天伴发热12天、神志不清2天” 代主诉： 入院时间：2008年3月12日 发病时间：2008年2月26日 入院体温：39.3℃ 1 2 3 4 患 者： 男性 29岁 住院号：764183 病例 * 　　今年是“三八”国际劳动妇女节××周年，为纪念这一具有历史意义的节日，全面贯彻党的妇女政策，营造浓郁的节日气氛，丰富女职工的业余文化生活，激励广大女职工以饱满的热情和最佳的工作状态在本职岗位上建功立业，根据上级主管部门的工作部署，结合学校实际，学校工会精心设计，组织女老师们利用双休日的时间前往常德休闲一日游，活动顺利成功，现将活动情况总结如下：　　一、加强领导，精心部署　　今年，我校在岗女教师有96人，占全体上岗教师的60%。加强妇女工作，充分发挥广大女职工的积极性是全面贯彻党的妇女政策，促进可持续发展的必由之路。为此，学校领导一直很重视妇女工作，各项工作从切实维护女职工的合法权益出发，提升女职工的素质，调动其积极性，引导女教师在本职岗位上建功立业。　　在“三八”节前夕，为活跃女职工的文化生活，以庆“三八”节为契机，弘扬传统美德和倡扬时代新风，制定了活动方案，从计划、经费、活动安排、安全预案等方面，都作了具体部署和安排。因为学校教学工作繁忙，学校经费有限，不能组织女教师们到很远的地方旅游，所以设计了常德市一日游，并在晚餐前返回津市灵泉乡参观新农村建设，到农家吃晚餐。　　二、认真组织 2008年3月1日外院胸片 * 2008年3月1号外院胸部CT图片 空洞 * 2008年3月1号外院胸部CT图片 * Title: Colony morphology Disease(s): Scedosporium brain abscess Legend: Rapid growth of fungus (5 days) on Sabauraud’s medium showing the nondiffusible greyish brown pigment on both obverse (left) and reverse (right) of the plate, suggestive of Scedosporium species. Genus/Species: Scedosporium apiospermum Image Type: Macroscopic Morphology 国外相关研究报道 * 尖端赛多孢菌 * 感染 治疗方案 侵袭性肺及肺外曲霉病(IPA) 伏立康唑6mg/kg IV q12h第一日，继以 4mg/kg IV q12h或200mg po q 12h (≥40 kg)，100mg po q12h(40kg) 或含脂AmB 或AmB 1-1.25mg/kg qd静滴，总量2-2.5g 或伏立康唑[6]联合卡泊芬净[5] 替代选用：卡泊芬净70mg IV第一日，继以 50mg/d IV 以上所有方案如治疗反应良好