呼吸科运用PDCA循环提高动脉采血成功率品管圈成果汇报.ppt

数据收集结果分析 　8.1-8.15(75例） 　 失败原因 次数 累计百分比 所占比例 累计百分比 穿刺点选择不当 3 30% 30% 30% 动静脉血混合 3 60% 30% 60% 血管条件差 2 80% 20% 80% 患者配度不高 1 90% 10% 90% 针头阻塞 1 100% 10% 100% 共计 10 100% 100% 100% 资料采集 会议记录 改善前柏拉图 圈 员 苏巧佳 陈芳芳 陈丹西 陈亿超 陶盼盼 茅婉婉 江青青 王丽燕 合计 分 值 5 5 3 3 3 5 3 5 26 平均分值 32/8=4.0 评分标准 能自行解决 需一个单位配合 需多数单位配合 参考分值 5 分 3 分 1 分 圈能力评价 圈能力 = 3.625.0/ 5 X 100 % = 72.5 % 目标值设定 目标值=现况值—改善值 =现况值—（现况值X改善重点X圈能力） =10—（ 10X80%X72.50%） =10— 5.8 =4.2 现况值（总次数）= 10 改善重点 = 80% 0 03 06 09 12 15 改善前 改善后 10 降低58% 血管病理性点 血管生理性特点 穿刺点选择不当 设计欠缺 安全型采血器视眼不清晰 惰性心理 缺少培训 监管不到位 穿 刺 失 败 原 因 设备材料 护理人员 监督管理 患 者 操作不规范 水肿 个人状态 肥胖 烦躁 配合度不高 技术不熟练 年轻化 专业知识缺乏 沟通能力差 因果关联分析 失败的因果关联分析图分析结果 治本问题 过渡问题 治标问题 技术不熟练 操作不规范 护士年轻化 专业知识缺乏 缺少培训 监管不到位 如何解决穿刺失败 What 问题 Why 主要原因 How 对策拟定 决 策 Who 负责人 When 时间 Where 地点 可行性 效果性 经济性 得分 选定 降 低 失 败 率 操作不规范 规范操作流程 40 36 38 114 ? 2015年10月 呼吸科 缺少培训 加强培训与考核 34 40 38 112 ? 2015年10月 呼吸科 监管不到位 加强质控小组质控，纳入科室绩效 20 21 20 61 2015年10月 呼吸科 主要对策拟定 注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、效果性、经济性等项目进行对策选定，评价方式：5分、3分、1分。 圈员共8人，总分120分，将100分以上判定为实施对策，共选出2个主要对策。 对策拟定一 规范操作流程 P 对策内容 1.强化完善动脉采血规范流程 2.组织全科进行学习 D 对策实施 负责人： 实施时间：2015-9.2-2015.9.28 实施地点：呼吸内科 A 对策处理 1.经效果确认为有效对策 2.将动脉采血流程列入常规流程 C 效果确认（失败率下降了17%） 动脉采血步骤标准 （1）进针： ①左手示指、中指在桡侧腕关节上方2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉 ②右手持注射器，在两指间根据动脉走向以合适角度刺入 ③见鲜红色血液直入注射器，提示刺入动脉。 （2）抽血： ①用左手固定穿刺针的方向及深度，右手抽取合适血量 ②观察抽出血液颜色、性状（口述） ③遇血凝块等异常情况处理（口述） （3）拔针： ①抽血完毕，迅速拔出针头 ②立即将针尖斜面刺入橡皮塞或者专用凝胶针帽隔绝空气 ③穿刺部位加压5分钟以上，按需贴敷贴（必要时口述） 动脉采血的操作步骤（改善） 1 提拉动脉采血器,混匀肝素,放在无菌注射盘内备用。 2、携用物至病人处，核对、解释，取得配合。取合适体位：穿刺桡动脉(首选)，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜。 穿刺肱动脉，患者取坐位或平卧位；穿刺股动脉，患者取平卧位。 3、触摸（桡）动脉搏动最明显处，用碘伏消毒液消毒穿刺部位（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于5cm）。 4、消毒操作者左手的食指和中指。 5、用左手食指和中指触摸桡动脉搏动最明显处，右手持注射器与皮肤呈45～60度角穿刺，（若取股动脉穿刺采血则垂直进针）穿刺成功后抽取动脉血约1～2ml,（一次性动脉采血专用注射器则血液自动流入针管内）。 6、取血后拔针，盖好帽子,以免空气进入影响结果。 7、无菌棉签压迫穿刺点至少5～10 分钟，根据病情适当延长按压时间。 8、将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。 9、在化验单上写上患者体温及抽血时间、有无用氧及用氧浓度，及时送检。 10、观察病情及穿刺部位