中医临床路径-----头痛(偏头痛)中医临床路径.docVIP

中医临床路径-----头痛(偏头痛)中医临床路径 头痛(偏头痛)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为偏头痛的患者。 一、头痛(偏头痛)中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为头痛(TCD编码:BNG060)或头风病(TCD编码:BNG061)。西医诊断:第一诊断为偏头痛(ICD-10编码:G43)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,上海科技出 版社,2009年)。 (2)西医诊断标准:参照《国际头痛疾病分类》第二版(ICHD-Ⅱ)(HIS,2004 年)。 2.疾病分期 (1)发作期 (2)缓解期 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局…十一五?重点专科协作组头痛(偏头痛)诊疗方案”。 头痛(偏头痛)临床常见证候: 肝阳上亢证 痰浊内阻证 瘀血阻络证 气血两虚证 肝肾亏虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局…十一五?重点专科协作组头痛(偏头痛)诊疗方案”及 中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008)。 1.诊断明确,第一诊断为头痛(偏头痛)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准治疗时间为≤12周。 (五)进入路径标准 — 25 — 脑病科中医临床路径 1.第一诊断必须符合头痛(TCD编码:BNG060)或头风病(TCD编码:BNG061)和偏头痛(ICD-10编码:G43)的患者。 2.当患者同时具有其他疾病,但在门诊治疗期间不需特殊处理,或者其他疾病的 治疗并不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)门诊检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂 (3)心电图 (4)胸部X线片 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电 图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标等。 (八)治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 肝阳上亢证:平肝潜阳、熄风止痛。 痰浊内阻证:燥湿化痰、降逆止痛。 瘀血阻络证:活血化瘀、行气止痛。 气血两虚证:补气养血、缓急止痛。 肝肾亏虚证:滋养肝肾、育阴潜阳。 2.偏头痛发作期可酌情辨证选择静脉滴注中药注射液,预防性治疗一般不推荐选 用。 3.其他疗法:可配合针灸或中药外治法等。 (1)针灸:可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。 (2)中药外治法:塞鼻法、搐鼻法。 4.内科基础治疗。 5.健康宣教。 (九)完成路径标准 头痛发作次数减少50%以上 (十)有无变异及原因分析 1.若出现辅助检查异常,需要明确异常原因,可能导致医疗费用增加。 — 26 — 脑病科中医临床路径 2.既往合并其他系统疾病,治疗期间疾病发作或加重,需要治疗,可导致医疗费 用增加,或退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化,或出现严重并发症,退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。 5.偏头痛发作期症状严重,符合偏头痛住院路径标准者,可转入头痛(偏头痛) 中医临床路径标准住院流程。 — 27 — 脑病科中医临床路径 二、头痛(偏头痛)中医临床路径门诊表单 适用对象:第一诊断为头痛(TCD编码:BNG060)或头风病(TCD编码:BNG061)和偏头痛(ICD-10 编码:G43) 患者姓名:性别:年龄:门诊号:本次发病时间:年月日时 进入路径时间:年月日时结束路径时间:年月日 标准治疗时间≤12周实际治疗时间:天 时间 年月日 年月日 (第2周) 主 要 诊 疗 工 作 □询问头痛病史与体格检查 □进行疼痛程度评估 □采集中医四诊信息 □必要时进行相关的辅助检查 □完成初步诊断 □中医辨证 □确定治疗方法 □辨证口服汤药、中成药 □外治法 □针灸治疗 □其他治疗 □完成门诊病历 □与患者、家属沟通交代病情及注意事项□采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □注意证候变化 □根据病情检查相关指标 □根据病情变化调整治疗方案 □防治并发症 □完成门诊复诊病程记录 病情 变异 记录 □无□有,原因: 1. 2. □无□有,原因: 1. 2. 医师 签名 时间 年月日 (第3-4周) 年月日 年月日 (第9-12周) 年月日 (结束) 主 要 诊 疗 工