癌痛诊疗规范.ppt

理想控制疼痛 患者自觉舒适 患者自觉舒服 对疼痛治疗效果满意 没有明显的毒副反应 没有痛的感觉 真好！ 第六十二页，课件共89页 * 阿片类药物不良反应的预防、处理 第六十三页，课件共89页 * 便秘 最常见，一般不能形成耐受 预防 多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动 预防性给予缓泻剂 治疗 评估便秘原因及程度 根据便秘程度选择缓泻药 必要时灌肠 第六十四页，课件共89页 * 恶心、呕吐 原因 服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 预防及治疗 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 轻度治疗 ：胃复安、氯丙嗪等 重度治疗：恩丹西酮 等 第六十五页，课件共89页 * 过度镇静 表现：思睡、嗜睡 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径 第六十六页，课件共89页 * 尿潴留 发生率低于5% 预防： 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次） 处理方法： 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿 第六十七页，课件共89页 * 呼吸抑制 一般口服阿片药很少发生 解救治疗 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂,纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分） 第六十八页，课件共89页 * 关于阿片类药的“成瘾性” 第六十九页，课件共89页 * 身体依赖性 是阿片类药物药理学性质决定的，和其他类药物一样属戒断症状 生理反应表现连续使用阿片类药物后机体出现的适应性变化和耐受性，在中止使用或减少剂量后出现戒断症状：精神萎靡、烦燥、呵欠、流泪、流涕、出汗、失眠、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等 处理：治疗原发病，逐渐减量， 替代药物，心理治疗 预后：良好 第七十页，课件共89页 * 心理依赖性（成瘾） 以追求欣快感为目的，使用药物后，从心理上产生对药物的渴求，强迫性使用，在戒断症状（身体依赖性）得到控制后仍有显著的难以克制的服用及相关的心理、行为反应，不择手段的觅药行为，且可遗留终身。 目前尚无完全可靠的根治办法。 第七十一页，课件共89页 * 循证医学的证据 19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980 24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990 第七十二页，课件共89页 * 癌痛治疗的常见误区 第七十三页，课件共89页 * 误区一：使用非阿片类药更安全 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用 对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加 对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛 第七十四页，课件共89页 * 误区二：疼痛剧烈时才用止痛药 及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低 长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛 第七十五页，课件共89页 * 误区三：使用度冷丁是最安全有效的止痛药 WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物 度冷丁止痛作用只有吗啡的1/10 其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性 口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性治疗 第七十六页，课件共89页 Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2005 轻度疼痛: 应起始应用非阿片类药物镇痛治疗。如果疼痛不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量的强阿片药物并进行滴定； 中度疼痛: 应起始应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗并滴定，加用或不加用非阿片类药物；  重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物； 有指征: 任何阶段都可用辅助药物(非典型的镇痛药/抗精神病药物) 。 第三十页，课件共89页 弱化第二阶梯用药是癌痛治疗的趋势 早在1994年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌