新冠肺炎(第八版).doc

新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版） 一、病原学特点 新型冠状病毒(2019-nCoV )属于B属的冠状病毒， 有包睡，颗粒里圆形或椭圆形,苜径60-140nm.具有5个必落S 因，分別针对核蛋S(N ) 病垂包脬(E ) 基质蛋日(M) 3崛 突蚕白(S ) 4种结构蛋白及RNA依赖性的RNA聚合酶(RdRp ) 核蛋臼(N)包衷RNA基. 绕看病虽包膣 (E ),病苗包睦包埋有S质S白(M )和刺突蛋白(S )苦蛋白? 刺突蛋a诵讨结合血管紧张素转化解2 ( ACE-2 )讲入细胞，体外分离培界时，新型冠状病毐96个小时左石即可在人呼吸道上皮细胞内 发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分商培养约君4 ~ 6天， 冠状病毒对紫外线和热敏感，56°c 30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 二、流行病学特点 -传染源 传染源主要是新型冠状病崈感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性铰强。 ?传播途径。 经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。接触病a污染的物品也可造成感染。 在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。 ?易感人群。 人群普遍易感＜,感染后或接种新型冠状病s疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。 三、病理改变 对肺、脾、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝胆、肾、脑组织、食道、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织进行了大体解剖和显微观察，并分别作了描述。组织中新的冠状病毒测试结果。 - 肺脏 /肺脏呈不同程度的实3 肺泡腔内见浆液、纤纬 /小支气管和细支气管易/病程较长的病例，可5 .心血管、肝、脾、胃久 J ?全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎症；可见血管内混合血栓形成、栓塞及相应部位的梗死。主要脏器微血管可见透明血栓形成。?是一种以肺脏为主要靶器官的病毒病， 四、临床特点 （一）临床表现。 潜伏期1~14天，多为3~7天。 以发热、干咳、乏力为主要表现。 部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状。 少数病例伴有箅塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。 重症患者多在一周后出现呼吸困难和/或低氧血症O 部分重症恵者病程中可为中低热，甚至无明显发热。 严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。 极少教患者怀可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。 ?轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉、味觉障碍等，无肺炎表现。 ?多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。 . 儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化済症状或仅表现为反应差、呼吸急促。 ? 极少数儿竜可有多系统炎症综合征，出现类似川崎病或不典型川崎病、中毒性. 休克综合征或巨噬细胞活化综合征等，多发生干恢复期（感染后免疫反应） 參 主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结腰炎、黏腰炎症、低血压或休克、凝血障 碍、急性消化道症状等n —旦发生，病情可在短期内急剧恶化。 （二）实验室检查 一般检查 ?发病早期外周血白细胞总数正常或减低，可见淋巴细胞计数减少： ?部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白、肌钙蛋白、铁蛋白增高（多为一过性）； ?多数患者c反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常； ?-重型、危重型患者可见D-二聚体升高，炎症因子升高。 2、病原学检查 ?采用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪 便等标本中可检测出新冠病毒2019-nCoV核酸。 ?检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。 核酸检测会受到病程 标本采集、检测i寸程、检测试剂等因素的影响，为提高 检测阳性率，应规范采集标本，标本采集后尽快送检 痰样本的核酸阳性率最高,其次是鼻咽拭子、咽拭子。 痰+鼻咽拭子或咽拭子联合检测可提高阳性率。 3、血清学检查 ? 2019-nCoV特异性IgM抗体、IgG抗体，发病一周内阳性率均较低。?抗体检测可能会出现假阳性 -试剂本身阳性判断值原因； -体内存在干扰物质：类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等；-标本原因：溶血、被细菌污染、贮存时间过长、凝固不全等?需结合流行病学史和临床表现和基础病等情况进行综合判断。.对以下患者可通过抗体检测进行诊断 -临床怀疑新冠肺炎、核酸检测阴性的患者; -病情处于恢复期、核酸检测阴性的患者 ?不适用于一般人群的筛查。 4、胸部影像学 ?早期呈现多发小斑片影及间质改变，以 肺外带明显。