个人健康信息申报承诺书（2021年参考新格式）.pdfVIP

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2021-12-01 发布于河北
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个人健康信息申报承诺书（2021年参考新格式）.pdf

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个人健康信息申报承诺书（2021年参考新格式）考生姓名身份证号本人考前常住住址(请具体到街道/社区及门牌号或宾馆地址) 有效联系电话：来穗时间： (填写示例:乘坐xxxx 年x 月x 日几点的 xx 次列车或航班从xx 地到xx 地。来穗来穗所乘交通工具及车次(航班号) 经过换乘的，所有交通工具及车次均需填写。) 1.本人过去14 日内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、 □是 □否流涕、咽痛、腹泻等症状。 2.本人是否曾确定为确诊/疑似病例或无症状感染者。 □是 □否 3.本人过去14 日内，是否从省内、外中高风险地区入穗。 □是 □否 4.本人过去14 日内，是否从国（境）外入穗。 □是 □否 5.本人过去14 日内，是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病 □是 □否例或已发现无症状感染者有接触史。 6.共同居住家庭成员中是否有上述1 至5 的情况。 □是 □否提示:以上有一项为是的，考试时须携带考前7天内新型冠状病毒检测阴性的报告。本人承诺:我将如实逐项填报《个人健康信息申报承诺书》及在健康申报中如实登记个人近期旅居史、接触史、身体健康状况等情况，参加笔试时主动出示健康码，接受体温检测，并全程佩戴一次性医用口罩。如因隐瞒、虚假填报或不配合疫情防控相关检查工作引起检疫传染病传播或者有传播严重危险而影响公共安全的后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受有关法律法规的处罚。本人签名: 填写日期: