个人灵活就业备案登记表（2021年参考新格式）.pdfVIP

个人灵活就业备案登记表 （2021年参考新格式） 姓 名 性别 联系电话 □本市户籍就业困难人员 □初次核定时距法定退休年龄不足5年 人员类别 （选择 “√ 的人员 身份证号码 ”） □残疾人 □本市生源离校未就业应届高校毕业 生 户口地址 市 区 街道 （镇） 居 （村）委会 灵活就业岗位 （工作内容） 工作 从 年 月 日至 年 月 日 月平均收入水平 时间 平均每月工作 天，平均每天 小时 详细工作地点 险种 缴费期限 参加社 会保险 城镇基本养老保险 年 月至 年 月 城镇基本医疗保险 年 月至 年 月 本人保证所填写的信息及提交的材料内容真实准确，并同意有关单位对本人就业情况进行调查。提供虚 申请人 假或伪造信息资料的，一切后果由本人承担。 承诺 　　　　　　　　　　　　　　　 签名： 年 月 日 本人为申请人雇主 （服务对象），申请人所述工作内容、工作地点、工作时间和工作报酬的情况属实， 本人若提供虚假情况，愿意承担相应法律责任。 雇主承 雇主 （服务对象）签 名： 诺 雇主 （服务对象）联系电话： 签名时间： 年 月 日 社区 （村） 人力资 源社会 经核实，申请人灵活就业情况属实。 保障服 务站核 经办人 （签名）： 实意见 年 月 日 街道 经核实，并在申请人所在社区公示5个工作日，申请人灵活就业情况属实。 （镇） 人力资 源社会 保障服 经办人 （签名）： 负责人 （签名）： 务所核 （ 单位盖章） 实意见 年 月 日 年 月 日 注：此表一式一份由街道 （镇）人力资源社会保障服务所存档。