影响心输出量的因素.ppt

影响心输出量的因素 * * 四、影响心输出量的因素 心室肌缩短程度 （–） 前负荷 后负荷 心肌收缩能力 静脉回心血量 心室充盈时间 静脉回流速度 心室舒张性能 心房泵功能 心搏出量 心率 心输出量 动脉血压 心室半径和室壁厚度 心室舒张末容积 ? ? （+） （+） （一）前负荷对搏出量的影响 Starling定律（异长自身调节） 心肌初长度? ? 心肌收缩力? ? 搏出量? 前负荷?? 心室舒张末期容积? ? 心室舒张末期压力? 心室舒张能力? 心室功能曲线的分析 ①充盈压在12~15mmHg内，是最适前负荷，此时心肌收缩强度 最大；其左侧为功能曲线升支，博功随初长度的增加而增加 ②充盈压在15~20mmHg内，曲线渐趋平坦，表明初长度超出最 适前负荷后对泵血功能影响不大 ③充盈压高于20mmHg后，不出现明显降支 （细胞外间质的胶原纤维、心肌纤维排列特性等因素限制心 肌过度伸长，即使前负荷很大，肌节长度一般不会超过 2.2～2.3μm ） 正常左室充盈压为5~6mmHg，可见正常心室是在功能曲线的 升支段工作，也表明心室具有较大的初长度储备 在三种实验状况下前负荷作用的表现 离体曲线有降支，在体曲线无降支 ？ 离体心脏 离体心肌条 在体心脏 与骨骼肌张力曲线比较 1、骨骼肌在体内的自然长度接近最适初长度，初长度储备很小 2、骨骼肌伸展性小于心肌 异长自身调节的机制 1、肌小节中粗细肌丝相互重叠程度的变化 最适前负荷时肌节初长度为2.0-2.2?m，粗细肌丝处于最适重叠状态 2、肌纤维的拉长使细胞膜离子通道容易被激活，有利于Ca2+与肌丝相互作用，使肌丝对钙的灵敏度增加 异长自身调节的生理意义： 主要对搏出量进行精细调节， 使心室射血量与静脉回心血量相平衡，从而维持心室舒张末期容积和压力在正常范围内 静脉回心血量 影响前负荷（心室舒张末期容积）的因素 心房的初级泵作用 影响静脉回心血量的因素 1、心室舒张充盈时间 取决于心率 交感神经兴奋时，除了增快心率，同时使心肌松弛加速（降低肌钙蛋白对Ca2+的亲和力，促进肌浆网回收Ca2+ 及肌膜的