2022年整形外科考点总结.doc

整形外科考点总结 　　　　大纲规定——汇总解说!　　1.伤口愈合类型及良好愈合临床有关因素　　2.皮肤移植术:皮片移植术、皮瓣移植术　　3.体表良性病变:病理分型、治疗原则　　4.体表恶性病变:病因学、治疗原则　　5.头皮撕脱伤解决原则　　6.手部损伤初期修复诊断原则　　7.皮肤慢性溃疡:褥疮、小腿慢性溃疡 　　伤口愈合　　1.伤口愈合类型 愈合类型 特点 一期愈合 组织修复以本来组织细胞为主,仅含少量纤维组织,愈合后外形功能良好 二期愈合 组织修复以纤维组织为主,存在瘢痕增生或挛缩,引起畸形或功能不良,又称瘢痕愈合 　　2.伤口愈合有关临床因素　　感染+异物存留+血运不佳+局部固定不良+全身状况低下等　　 　　皮肤移植术　　1.皮片移植术　　【适应证】　　全身各部位不能或不适当直接拉拢缝合皮肤全层缺损覆盖,但其基底须满足血运良好、无重要深层组织器官暴露等条件　　【禁忌证】　　①无骨膜或软骨膜皮质骨面或软骨表面;　　②裸露神经干表面;　　③无腱膜肌腱表面;　　④放射治疗后组织;　　⑤细菌总数＞105/g感染创面;　　⑥溶血性链球菌感染创面;　　⑦裸露异物表面。　　 　　【惯用分类】 分类 特点 断层皮片 具有表皮和一某些不同厚度真皮皮片,依真皮厚度可分为薄断层皮片(亦称刃厚皮片、超薄皮片)、中厚断层皮片和厚断层皮片 全厚皮片 具有表皮和真皮即皮肤全层皮片 　　 　　2.皮瓣移植术　　1)适应证:　　A.修复有深层重要组织、器官暴露创面。　　B.修复局部血运差创面。　　C.修复也许需要二期对深层组织器官进行再手术创面。　　D.覆盖和衬里所有缺损创面。　　E.器官再造。　　 　　2)鉴别皮瓣血运办法:　　主观指标　　(1)颜色:色泽红润表达血运佳,发绀表达静脉瘀血。苍白表达动脉缺血。　　(2)温度:皮肤温暖表达血运佳,反之表达血运差。　　(3)针刺出血:出血旺盛,色泽鲜红表达血运佳;无出血表达动脉缺血;　　出血呈紫黑色表达静脉瘀血。　　(4)毛细血管充盈实验:指压后皮肤苍白,抬起手指后颜色迅速转为红润,表达血运佳。　　客观指标运用某些药物、仪器检测观测,但效果仍不十分必定。　　 　　体表良性病变(基本知识某些重复考点)　　黑痣 病理分型 交界痣 分布于表皮与真皮交界处,有潜在恶变也许 皮内痣 病灶均匀分布于真皮内,普通不发生恶变 混合痣 兼有交界痣与皮内痣体现,是交界痣向皮内痣演变过渡体现,可恶变 治疗 较小 手术切除、直接缝合、激光治疗、化学腐蚀、电烙 稍大 手术切除、皮瓣修复 较大或巨痔 手术切除,游离皮肤移植修复创面 　　 　　血管瘤、血管畸形*　　(一)分类　　依形态学分类　　(1)毛细血管型血管瘤:含草莓状血管瘤和葡萄酒色斑。　　(2)海绵状血管瘤。　　(3)蔓状血管瘤。　　 　　(二)治疗办法 办法 适应症 激光 草莓状血管瘤、葡萄酒色斑等 放疗 毛细血管瘤及混合型血管瘤等 激素 婴幼儿处在增生期血管瘤,可全身或局部应用皮质激素 硬化剂 海绵状血管瘤,硬化剂可用鱼肝油酸钠、无水酒精、平阳霉素等,可局部注入,亦可动脉导管插管注入——术前治疗一种手段 动脉栓塞 蔓状血管瘤 电栓塞 血窦丰富血管瘤 手术 适应于各种类型血管瘤 　　神经纤维瘤病　　治疗原则　　手术切除无法切净所有病灶,因而只合用体积较大、疼痛严重、导致功能障碍瘤体,对于颅面、脊柱、下肢等骨骼病变可用骨移植等办法解决。　　 　　体表恶性病变　　基底细胞癌 特点 恶性限度较低,肿瘤局限,生长缓慢,少发生转移 治疗 手术 切除范畴普通在肿瘤外5mm ,深应达深筋膜,术中冰冻病理 放疗 硬化型不敏感 化疗 少用 　　 　　鳞状细胞癌——治疗原则 手术治疗 地位 首选 切除范畴 涉及肿瘤周边2cm正常组织,基底以切净为度,无淋巴结转移可不清扫 放疗 X线和γ射线 合用于年老体弱、浸润广泛和有局部淋巴结转移者 　　恶性黑色素瘤 手术 范畴 范畴应较大,达肿瘤边沿1.5～3cm,基底应涉及深筋膜,创面以植皮或皮瓣修复,位于肢端者,常需行截指(趾)术 淋巴清扫 指征是肿瘤接近淋巴结,预后较差者和肿瘤呈侵袭性生长 其她 放化疗 不敏感 免疫治疗 有一定疗效 　　 　　头皮撕脱伤解决原则 总原则 积极止血、急救出血性休克,如有颅内损伤等严重紧急状况先予解决 头皮碾挫不重 有颞浅动脉、枕动脉等残留,且损伤轻微,可供吻合,可试行头皮再植、显微外科血管吻合,力求保证再植头皮成活 如无再植也许 有骨膜存在 可行游离断层皮片移植 无骨膜 可行带蒂组织瓣移植,辅以植皮或凿除颅骨外板,在板障上植断层皮,或在外板上钻孔至板障,待肉芽组织形成后二期再行植皮 　　 　　手部损伤初期修