B族溶血性链球菌与围产结局及预防PPT课件.ppt

GBS检测方法主要有细菌培养、抗原测定、NAAT 细菌培养仍是GBS的主要确诊手段，其灵敏度和特异性均较高，价格适中，缺点为所需时间较长。 GBS的检出率受到多种因素的影响，例如取材部位、检查时间、检测方法等。为提高GBS检出率，防止其他杂菌的生长，1996年美国CDC推荐使用含有庆大霉素和萘啶酮酸，或多黏菌素和萘啶酮酸的培养基作为GBS选择性培养基(selective media broth，SMB) GBS感染的检测 * 细菌抗原检测 ：应用免疫学方法进行细菌抗原的检测。 此方法敏感度较差，轻度的感染较难检出。 为了增加阳性率，先将标本在肉汤培养基中培养12小时以上，而后进行协同凝集试验，该法敏感性达到100％，特异性达到96％。 * 新兴技术: 核酸探针、杂交技术、PCR等， 应用实时PCR技术检测B族链球菌是近年来对B族链球菌进行研究的热门方法，可以在4 h内快速得出结果，可以在临产时进行，较准确地反映孕妇临产时的B族链球菌带菌情况，避免抗生素过度应用或漏用 * 围产期GBS感染的预防策略 早在20世纪80年代，在分娩过程中给予抗菌素可有效阻断细菌传播，降低新生儿感染的发生率。但在此后l0年里，预防措施并未得到广泛应用。 1992年 ACOG和AAP（美国儿科学会）首次推荐围产期对高危孕妇进行预防干预，早发型感染由2-3%降到0.5/1000，而晚发型感染无明显变化。 1996年，CDC针对妊娠期GBS感染的预防和控制提出两种方案供临床选择，并得到美国妇产科学会和美国儿科学会的赞同 。 * 方案1：（基于细菌培养的方案）：对所有孕产妇于妊娠35～37周进行GBS培养，阳性者进行预防性治疗。如有新生儿GBS感染史，本次妊娠有GBS菌尿，妊娠37周前分娩，也应进行预防性治疗。对于GBS携带状态不详的孕妇，以下情况可进行预防性治疗：产时体温／>38℃，破膜时间≥18 h。 方案2：（基于风险因素的方案）：对具有下列高危因素孕妇，不进行筛查，直接给予预防性治疗：妊娠37周前分娩，产时体温≥38℃，破膜时间≥18 h，有新生儿GBS感染史，本次妊娠有GBS菌尿。通过这种方法,18.3 %的分娩者需要进行预防性治疗,可以预防68.8 %的新生儿早发GBS 感染 * 由于上述两方案的实施，美国各地区的新生儿早发感染率下降达70％。 两方案应用情况： 方案1：27％的产妇应用，预防86％的早发感染； 方案2：18％的产妇应用，预防69％的早发感染。 方案1要比方案2更为有效，可以更好地减少新生儿GBS早发感染的发病率 * 2002年8月，CDC公布了新的临床指导准则，建议采用基于细菌培养的普遍筛查的方法来预防围产期母婴GBS感染，并优化了抗生素应用方案。美国妇产科学会也赞同该结论，但也提出，即使这种方案得到彻底的实施，也不能完全消除新生儿早发感染 * 新的建议要对所有孕妇在妊娠35～37周时进行阴道和直肠的GBS的筛查(除了GBS菌尿或有过GBS感染分娩史的孕妇)。阳性者分娩开始或破膜后行抗生素预防治疗。 前次妊娠GBS阳性，此次也应进行GBS检测，基于检测结果决定是否治疗； 对于GBS菌尿孕妇不需进行阴道和直肠内的GBS培养，而应该在产程中应用抗生素治疗。如果没有GBS培养结果，如孕37周前分娩、破膜时间超过18 h，或产妇体温≥38℃也应进行GBS预防治疗。而GBS阳性，在临产前或破膜前行选择性剖宫产分娩则不需预防治疗。 对于先兆早产者即使尚未进入产程如GBS(+)也要预防治疗，(-)则不必预防治疗，结果不详则预防治疗48 h，培养结果回报后再决定是否治疗。 * GBS的筛查与预防 产时高危因素；产时发热≥38 ℃，胎膜早破≥18小时,进行GBS检测 不需要药物预防 孕35~37周取阴道和直肠拭子作GBS检测 GBS 检测（+） 给以青霉素预防 给以青霉素预防 无 未作检测 GBS 检测（-） GBS检测（+） 孕期高危因素：有过感染GBS的婴儿，有菌尿症 早产，PPROM 给以青霉素预防 * 2002年推荐方案实施后GBS疾病又有进一步下降，但GBS疾病仍然是新生儿感染性疾病和死亡率的首要原因。 * Incidence of early- and late-onset invasive group B streptococcal (GBS) disease — Active Bacterial Core surveillance areas, 1990–2008, and activities for prevention of GBS disease--- 1.7 0.34–0.37 CDC活动性细菌核心监视系统数据 * 《围产期GBS预防指南--2010》 Prevention of Per