HELLP综合征的诊治PPT课件.ppt

病理生理 具体机制为血管内皮损伤造成纤维蛋白沉积，血管痉挛和血小板激活。血管的痉挛狭窄和纤维蛋白的沉积，可使红细胞在通过血管的变形裂解而造成溶血；血小板被激活而黏附于血管表面，同时血管的收缩痉挛也促使血小板进一步聚集，使血液中血小板数量减少；并促使血栓素Ａ2，内皮素等一些血管收缩因子的释放，肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致肝脏细胞受损而使肝酶升高。 * 症状或体征 HELLP综合征是妊高征的一种严重并发症,母儿预后极差。多见于白人、经产妇、>35岁等。 多数患者有重度子痫前期的基本特征，约20%的患者血压正常或轻度升高，15%的孕妇可既无高血压也无明显的蛋白尿。 起病急骤，大部分发生于产前，15%患者可在妊娠17—26周出现症状。 HELLP综合征在妊娠中的发生率有0.5%~0.9% ，约有2%~12%的子痫前期患者发展为HELLP综合征 。 * 症状或体征 * 症状或体征 本征的临床表现有７个症状或体征，依次为：???１．蛋白尿(0.85-0.96)???２．右上腹或胃痛(0.86-0.90)???３．右上腹压痛(0.86)???４．恶心呕吐(0.45-0.84)???５．舒张压大于110(0.67)???６．可证实的水肿(0.55-0.67)???７．头痛(0.5)???此外，还有视力改变、出血、黄疸、腹泻、肩痛或颈痛等。 * 实验室诊断标准 （一）溶血：外周血中有光圈细胞，裂红细胞以及棘红细胞明显增加，细胞破裂和多染细胞增多，网织红细胞计数增加。总胆红素＞20μmol/L。 ?LDH是诊断早期溶血的敏感指标，LDH大于600。 ?（二）肝酶升高：指SGOT，SGPT均有升高，硷性磷酸酶可升2-3倍。 （三）血小板减少：可分为３型 一型是指血小板记数小于50，二型指血小板记数为50-100，三型指血小板记数为100-150。 * 实验室诊断标准 田纳西(Tennessee)诊断标准 1.天冬氨酸转氨酶(aspartateam?inotransferase,AST)≥70U/L, 2.乳酸脱氢酶(lactate?dehydrogenase,?LDH)≥600U/L 3.血小板(platelets，PLT)≤100×109/L * 实验室诊断标准 Mississippi诊断标准（含亚分类） 1.LDH≥600U/L， 2.PLT计数分三级：Ⅰ级：50×109/L Ⅱ级：100×109/L Ⅲ级：150×109/L 3.肝酶变化分三级：按照丙氨酸转氨酶(alanine?aminotransferase,ALT)和AST水平为三级： ≥70U/L为Ⅰ和Ⅱ级 >40U/L为Ⅲ级 * 鉴别诊断 ???与腹痛有关的疾病：阑尾炎、胃肠炎、肾结石和肾盂肾炎等；???与黄疸有关的疾病：妊娠急性脂肪肝、病毒性肝炎，妊娠胆汁淤积症，胆囊炎等；???与血小板减少有关的疾病：血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征及系统性红斑狼疮 * 治疗 治疗原则：⑴积极治疗妊娠高血压疾病：镇静、解痉、降压及有指征的扩容，必要时利尿。⑵纠正凝血因子的不足⑶早诊断，早治疗，及时终止妊娠。 * 治疗 积极治疗妊娠高血压疾病： 静脉滴注硫酸镁：预防抽搐并可降低外周血管阻力；硫酸镁用药可持续到产后24小时。之后根据病情以及HELLP是否首发于产后决定是否继续应用 控制血压：口服or静脉用降压药物（肼苯哒嗪or 拉贝洛尔）使血压控制在160/100mmHg以下。  * 治疗 药物治疗： ⑴肾上腺皮质激素：降低毛细血管通透性、保护细胞溶酶体、减少血小板在脾脏组织内皮系统的破坏，可使血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功能等各项参数改善，尿量增加，平均动脉压下降，并可促使胎儿肺成熟。每12h静滴地塞米松10mg ；防止水钠潴留，可选用甲基强的松龙40mg静脉推注，6-8h一次。 * 治疗 药物治疗： ⑴肾上腺皮质激素： HELLP患者出现下列症状之一时，开始静脉应用地塞米松：1.产前或产后发生的I级或2级HELLP综合征。 2. 3级HELLP综合征，出现下列症状之一的：子痫；难以控制的高血压（收缩压）；上腹疼痛剧烈；全身/多器官衰竭（包括心、肺、肾脏、中枢神经系统）。 地塞米松的应用：10mg，静脉注射，每间隔12小时应用一次，直到血小板≥100*109?/L；剖宫产前，再静脉注射两次，用法为：5mg，间隔