肺栓塞王燕PPT课件.ppt

二、溶栓治疗 1、溶栓指征：大面积PTE在2周内。 2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重 高血压等。 4、常用溶栓药物：①尿激酶(Urokinase)用法 2万u/kg溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续24h。③rt—PA成人用50~100 mg溶于0．9％NS100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。 * 本共识推荐 rt－PA 50～100 mg 持续静脉滴注 2 h。 我国 VTE 研究组开展了 rt－PA 治疗急性肺栓塞的临床研究，入选急性肺栓塞患者 118 例，65 例采用半量(50 mg)持续静脉滴注 2 h，53 例采用全量(100 mg)持续静脉滴注 2 h，结果显示半量rt－PA 溶栓治疗急性肺栓塞与全量相比有效性相似且更安全，尤其是体重65 kg 的患者出血事件明显减少。 溶栓治疗结束后，每 2～4 h 测定 APTT，水平低于基线值的 2 倍(或80 s)时，开始规范的肝素治疗。 溶栓 * 溶栓禁忌证 * 溶栓治疗的适应证： (1)广泛型急性肺栓塞。 (2)非广泛型急性肺栓塞合并重症心肺疾病，抗凝疗法无效。 (3)深静脉血栓形成。  * 溶栓药物使用方法 * PE发病的48小时内开始溶栓治疗，疗效最好，对于有症状的急性肺栓塞患者在6~14天内溶栓治疗仍有一定的作用。 溶栓的时间窗 * 1.溶栓前应行常规检查：血常规、血型、APTT等 2.备血 3.使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素 4.溶栓开始后每半小时复查心电图、血气分析 5.溶栓结束后，每2-4小时复查APTT，若低于2倍以下，则开始抗凝治疗。 溶栓注意事项 * 三、抗凝治疗： 溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治疗。 常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。 使用肝素或低分子肝素钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。 * 护理诊断 1.知识缺乏 缺乏疾病各种注意事项的知识 护理措施： （1）体位：术后协助患者取半卧位，绝对卧床休息 （2）饮食：宜食清淡易消化食物，避免油腻不易消化饮食。禁烟、酒，以防香烟中的尼古丁引起血管收缩，影响血液循环。 （3）活动：指导患者双下肢足踝做内旋外展活动，避免静脉血栓形成；卧床期间，指导患者深呼吸，有效咳嗽，避免坠积性肺炎的发生。 （4）用药：告知患者药物名称、作用、不良反应及观察要点；根据医嘱服用抗凝药物，预防血栓的形成，告知患者用药的注意事项及与食物的相互影响，如菠菜、动物肝脏可降低药效，阿司匹林、二甲双胍合用可增加抗凝作用等。 * 护理诊断 2.气体交换受阻 与血栓导致肺栓塞有关 护理措施： (1)遵医嘱立即给予鼻导管吸氧（3L/min） (2)遵医嘱给予心电监护，重点观察患者呼吸频率、深度,有无气短加重。 (3)定期复查动脉血气。 (4)遵医嘱给予半卧位，按时输注活血化瘀药物。 * 3.自理能力缺陷 与强迫体位、活动受限有关 护理措施： （1）协助并指导患者床上正确使用大小便器。 （2）协助洗漱、穿衣、进食等。 （3）保持床单元的清洁干燥整齐，协助并指导患者翻身。 （4）常用物品放到手可触及的地方，呼叫器放置床头。 （5）指导其正确的床上活动及肢体功能锻炼（如双下肢足踝做内旋外展活动等）。 * 4：疼痛：与手术切口有关 护理措施: （1）向患者解释疼痛的原因，介绍减轻疼痛的措，有助于减轻病人恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。 （2）遵医嘱给予盐酸吗啡注射液10mg肌肉注射止痛治疗。 （3）给予患者心理护理，转移注意力，缓解疼痛。 （4）遵医嘱按时使用抗凝活血化瘀药物。 * 5.舒适的改变 与要求肢体制动有关 护理措施： (1)告知患者绝对卧床休息的目的及重要性，取得配合。 (2)创造适宜的治疗、休息环境，病房应该舒适、安静，空气新鲜，注意保暖 ，床单元清洁干燥。 (3)指导患者进食含纤维丰富的易消化食物，以保持大便通畅。 (4)协助患者使用R型垫按时翻身，指导其正确的床上活动及肢体功能锻炼。  * 6.皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床有关 护理措施： (1)卧床期间,定时更换体位,以保护皮肤完整性,并增加舒适度.若合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20～30°,膝关节屈曲15