优胜奖 尚会杰 郑州市中医院 SHL清醒气管插管病例分析.pptVIP

入室后麻黄碱滴鼻，泵注右美托咪定1μg/kg/h ↓ 15min后羟考酮8mg iv ↓ 挑起会厌，显露声门，用含2% 利多卡因5ml的喉麻管行表面麻醉 ↓ 5min后经鼻顺利插入气管导管 基础麻醉+表面麻醉 麻醉诱导 插管前 插管后 诱导期观察 病例思考一 The thyrohyoid membrane as a target for ultrasonography-guided block of the internal branch of the superior laryngeal nerve. Journal of Clinical Anesthesia (2015) 27, 548–552 1%利多卡因2-3mL阻滞喉上神经，有效降低插管所致呛咳的发生率 喉上动脉 喉上神经 病例思考二 重视气道的评估； 选择正确气管插管方式； 伴有心脑血管疾病患者，需选择对循环系统影响小的诱导药物 减少插管时机体应激反应，尽量避免出现呛咳、躁动、呼吸抑制；减少循环系统波动 困难气道患者给予患者镇静药物同时，需保留自主呼吸 舒适镇痛 合理镇静 右美托咪啶 + 羟考酮 无封顶效应 强效镇痛 无器官毒性 无呼吸抑制作用 无躯体依赖作用 无胃肠道蠕动抑制作用 较少引起躁动 减轻内脏痛作用 k受体 激动效应 μ受体 激动效应 羟考酮 羟考酮——独特双受体激动强效、全面镇痛，对内脏痛更有效 徐建国, 等. 临床麻醉学杂志. 2014;30(5):511-513. Staahl C et al.Scand J Ganstroenterol, 2007, 42(3): 383-390. 羟考酮 皮质醇 睾酮 应激反应 徐建国, 等. 临床麻醉学杂志. 2014;30(5):511-513. 羟考酮可减少插管时应激反应 羟考酮 组胺 血液动力学 羟考酮对血流动力学影响小 更适合伴心血管疾病的患者 徐建国. 临床麻醉学杂志.2014;30(5):511-513 * 伴心血管疾病困难气道患者麻醉诱导管理 谢谢聆听！ * * “非羟莫属” 一例清醒气管插管病例思考 演 讲 者： 尚会杰 指导老师： 赵 新 围术期核心 精湛技术 监测专家 气道管理专家 沟通专家 急救复苏专家 困难气道患者麻醉特点与要求 在合理的镇静镇痛下患者舒适配合气管插管尤为重要 麻醉诱导药 物如何选择 术前预测有困难气道的患者，采用清醒气管插管保留患者自主呼吸是最安全的选择 清醒状态下常出现精神紧张与恐惧，插入气管导管时直接对气道产生机械性刺激，引起呛咳、恶心、躁动等各种插管反应 病例回顾 既往史：平素有高血压疾病，有脑血管疾病，有气管切开史，无精神疾病，无内分泌、肝肾疾病史，有手术外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史。 患 者：男，63岁，身高170cm，体重82kg 主 诉：间断性癫痫发作1年 现病史：患者于1年前因高血压脑出血在当地医院手术治疗，术后间断性癫痫发作伴左侧肢体活动不利，头颅CT显示脑积水 诊断 诊 断：1、脑出血术后，癫痫发作 2、脑积水 拟行手术：脑室腹腔分流术 术前检查 心电图 ST-T段改变 心脏彩超 三尖瓣少量返流； 左室舒张功能降低 EF 70% 颈部血管彩超 双侧颈动脉内中膜增厚、毛糙 02 01 03 术前 评估 A D B C E (心肌缺血) （气切术后) (脑出血术后) (高血压) (癫痫发作) 术前评估 拟行麻醉方式：清醒气管插管全身麻醉 心功能分级：Ⅱ级 ASA分级：Ⅲ级 麻醉准备 * *