抑郁症的临床表现 .pptx

抑郁症的临床表现一、抑郁症的定义CCMD-3抑郁发作定义:以心境低落为主,与处境不相称,能够从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越特别显著。二、流行学按DSM-IV确立的抑郁症终生患病率重性抑郁障碍(MDD):美国17%, 中国5、8% 女性10-25%男性5-12% 心境恶劣障碍: 约6%三、临床表现(一)痛苦情感1、抑郁心境:悲伤、痛苦、沮丧核心症状,但非诊断所必须;无明显原因,或牵强附会的原因;强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不愉快情绪;患者心情沉重,没有原因流泪,或处于麻木痛苦状态。2、焦虑最常见的症状之一;体验:不安的预兆,好象可怕的情况将要发生 ;植物神经系统症状:如口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等;伴随认知内容:危险、丧失、耻辱将临,亲友马上死亡等。3、激越指运动不安的严重焦虑;不能安静:如不停绞手指,或慌乱的找一件物品,或不断地变换位置,或不停地走动,严重时完全不能坐下来;体验:焦虑不安、慌乱,“总想做什么,又不知做什么”。4、易激惹指当面临挫折时,产生烦恼和愤怒的阈值降低。表现:自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为等。5、情绪波动50%的患者情绪变化有节律性;情绪变化特别突然、剧烈;大多数上午情绪差,部分患者下午三、四点钟或晚上情绪最低;;是忧郁型抑郁症的典型特征;情绪变化与月经周期有关。(二)精神活动抑制1、快感丧失第二个常见症状,核心症状之一;表现:失去享受快乐的能力,“一种丧失情感的感受”,“可怕的空虚”;即使有快乐的事,后受到表扬,或从事喜好的活动也体验不到快乐。与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情感体验不足或精力丧失相连。2、精力丧失Kraepelin:“艰难地捱过一天又一天,缺乏精力和能量。不能振奋起来,也不能工作,不得不强迫自己干每一件情况,哪怕是最小的情况也要花巨大的努力,即使每一天最常见的事务,起床、穿衣、梳洗也要通过艰难的努力才能去做”。DSM-IV,ICD-10重性抑郁症一个诊断条目。3、运动迟滞50%抑郁症患者;表现:行动迟缓,如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿特别长。精神活动抑制的核心表现之一。4、思维迟钝表现:难于做决定,思维反刍,注意保持困难;或思维启动、组织、回忆困难; 患者感到头脑中充满了许多思绪,新思绪不断涌现导致思维混乱;考虑最简单的情况也犹豫不决,甚至完全没有反应。5、兴趣丧失表现:兴趣喜好的范围减少、强度减弱;涉及:工作、生活,消遣娱乐、探求知识、对衣食和外表的追求等。(三)躯体症状1、食欲/体重下降表现:对食物缺乏兴趣,觉得食物没有味道,不觉得饥饿;轻者不想进食,重者完全拒绝进食;拒食可继发与食物有毒的幻觉和妄想;拒饮则可迅速威胁生命;体重下降标准:一月内≧5%,或持续数月每月下降2磅;10%患者体重明显增加,伴睡眠增多。2、睡眠障碍入睡困难:上床后超过1小时才能入睡,严重者要2小时以上;中段睡眠障碍:睡眠过程中经常醒来,醒后再难入睡,或到应起床时才能入睡;早醒;多见于忧郁型,比平常提早1小时以上醒来,提早2小时以上醒来称严重早醒。睡眠增多,或睡眠节律紊乱,即白天睡眠多。3、性欲缺乏表现:性交频率减少,或勉强应付,草率了事,男性阳痿、女性性乐缺乏;女性严重者并发闭经;极少数患者性欲增强;特别少主动谈及,需要交谈技巧。4、非特异性躯体症状表现:头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱、尿频尿急等。与疑病症区别:只诉说这类症状,希望得到治疗,并未产生疑病观念,认为自己得了不治之症。长期在综合医院门诊治疗;综合医院被诊为各种植物神经功能紊乱。(四)思维内容障碍1、自罪观念和自罪感75%患者存在;病理性自罪感:对一些特别小的情况责怪自己,有时明知过分,但不能克制;罪恶观念:感到别人在指责自己,或已受到起诉,可有自知力,严重时演变为罪恶妄想;罪恶妄想:罪恶观念的严重发展。2、无价值感和自我贬低即自我评价降低:表现:过分低估自己的能力和价值,认为自己在各方面都是失败者。严重者:认为自己一无是处,一钱不值;贫穷妄想3、疑病有许多理由感到自己患了躯体疾病;将焦虑发作时的植物神经症状视为自己患躯体疾病的表现;疑病观念:预期的焦虑和担心,悲观、强烈怀疑自己患了某种疾病;疑病妄想:即使有证据否定患病,仍不能动摇自己患了不治之症。4、自杀 抑郁症患者约50%出现过 10~15%死于自杀自杀观念-自杀行为-反复自杀-扩大性自杀 关于扩大性自杀:杀死亲人后再自杀。特点:疾病高峰期,缓解期,具有隐蔽性,计划性。4、自杀发展过程:无望-厌世-自杀观念- 自杀企图-自杀行为无望:前途无望、疾病治愈无望等;厌世:觉得生活