hpv感染与临床防治.ppt

机理：主要诱导机体体液免疫反应，产生的中和性 抗体在HPV进入机体前即能与病毒的抗原结 合,从而防止HPV的感染。 默沙东的Gardasil对接种前未曾感染过HPV的16-26岁女性 预防效率：CIN1 96%，CIN2/3 98%， VIN1或VaIN1 100%， VIN2/3及VaIN2/3 100％，湿疣 100 % * 预防性HPV疫苗(例) 第二十七页，共62页 HPV(-) HPV(+) 持续性感染 CIN1 浸润性癌变 CIN2/3 随访观察？ 物理方法？ 药物治疗？ HPV感染 80%（1year） 91%（2years） Over 2 year 2-5 years 4-5 years 9-10 years HPV疫苗 物理治疗（冷冻、激光、电凝、LEEP、冷刀锥切或全子宫切除等） * HPV感染的干预——存在争议！ 第二十八页，共62页 发现HPV感染只观察？ 多数宫颈癌一般遵循：HPV感染-CIN I-CINⅡ-CINⅢ-浸润性宫颈癌的渐进模式。 CINⅡ和CINⅢ才是真正意义上的宫颈癌的癌前病变。 从HPV感染到癌前病变，一般需要2-5年；从癌前病变到最终形成浸润性癌一般需要10-15年。 但并非所有持续性感染都会发展为CIN 2和CIN 3，而且只有少数癌前病变最终发展为癌。 * HPV感染干预时机——争议！ 第二十九页，共62页 首次检出HPV+者，是一过性的？是持续性的？ 病毒感染初期（一过性感染）是带有外壳的完整病毒，病毒DNA不整合到宿主细胞DNA中，此时容易被识别，是清除HPV病毒感染的最佳阶段。 病毒持续感染（潜伏性感染）阶段，病毒DNA可能已经整合到宿主细胞DNA中，此时不容易被识别，由于存在免疫逃逸等，此时清除病毒比较困难；如果一旦发展为宫颈病变，治疗成本和对女性的损害会明显增加。 * 早查、早干预，及时清除HPV HPV感染干预时机——争议！ 第三十页，共62页 （药物对HPV的清除效果是有限的） 有效抑制HPV病毒 有效控制生殖道的其他炎症 有效促进生殖道黏膜损伤修复：如机械性/炎性 有效恢复阴道微生态环境，促进乳杆菌生长 * 选择生殖道HPV感染治疗药物：四个“有效”原则 第三十一页，共62页 附录 子宫颈病变诊疗指南 American Cancer Society, ACS American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP American Society for Clinical Pathology, ASCP Journal of lower genital tract disease. 2012, 16（3）：175-204 第三十二页，共62页 (包括肉眼可见尖锐湿疣和SPI) ?肉眼可见尖锐湿疣: 局部治疗(物理／药物) ?SPI（亚临床HPV感染，肉眼不能识别）： （1）高危型HPV阴性或阳性, 12个月后复查HR-HPV和细胞学。 （2）持续高危型HPV阳性（高危型HPV阳性达1年）,局部治疗、随访。 ASCCP，2012 宫颈HPV感染 第三十三页，共62页 慢性宫颈炎无症状者随诊观察。 宫颈“糜烂样”，有临床症状，影响生活质量，患者强烈要求，签署知情同意后，可以予以物理治疗。 宫颈“糜烂样”，高危型HPV阳性，患者随访的依从性差，签署知情同意后，可以予以物理治疗。 ASCCP, 2012 慢性宫颈炎 第三十四页，共62页 CIN I (经病理确诊)：临床随访，或治疗 原因：大多数CIN I 病变不经治疗可以自然消退，极少数癌变者通常出现在失访病例中. ASCCP 2012 CIN I (低度病变)处理 第三十五页，共62页 高危型HPV阴性，随访：间隔6个月细胞学+高危型HPVDNA检测； 细胞学正常，高危型HPV阴性，转入常规细胞学筛查； 追踪中 细胞学≥ASC-US：HPV阳性，阴道镜检查； 高危型HPVDNA持续阳性(1年)或转阴后又出现阳性，阴道镜检查； 高危型HPV阳性：局部治疗，6个月后随访。 注：同时有宫颈中、重度糜烂或高危型HPVDNA阳性或患者极度恐惧或急于妊娠者或无随访条件局部物理治疗：冷冻、激光、电凝。 ACSSP, 2012 CIN I (低度病变)处理