慢性肾脏病CKD3-CKD5期临床路径.doc

慢性肾脏病CKD3-CKD5期临床路径 慢性肾脏病CKD3-CKD5期临床路径 PAGE 慢性肾脏病CKD3-CKD5期临床路径 慢性肾脏病3-5期临床路径（非透析患者）-修改版 慢性肾脏病CKD3-CKD5期临床路径标准住院流程 适用对象。 第一诊断：慢性肾脏病CKD3-CKD5期（ICD－10?编码:?、?、?）。 诊断标准（中华医学会肾脏病学分会编著）。 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常（参考表1）并且不明原因的或单纯的GFR下降（＜60ml/min）超过3个月。 2.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。 表1慢性肾脏病（Chronic kidney disease, CKD）分期 分期 特征 GFR[ml/(min· 1 GFR正常或升高 >90 2 GFR轻度降低 60?89 3a GFR轻到中度降低 45?59 3b GFR中到重度降低 30～44 4 GFR重度降低 15?29 5 ESRD <15或透析 3.同时符合我国慢性肾衰竭的分期方法中的，慢性肾衰竭代偿期（CKD3?期）、失代偿期（CKD3-4?期）、衰竭期（CKD5?期）、尿毒症期（CKD5?期非透析）病人。 治疗方案与原则?（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.早期防治对策和措施。 （1）坚持病因治疗：如对高血压、糖尿病肾病、肾小球肾炎等，坚持长期合理治疗。 （2）避免或消除慢性肾衰竭急剧恶化的危险因素。 （3）阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位（参考表2）。 表2 CKD-CRF 患者血压、蛋白尿、血糖、HbA1C、GFR或Scr变化的治疗目标 项 目 目 标 血压 CKD1-4期（GFR≥15ml/min） CKD5期（GFR＜15ml/min） 血压 ＜130/80mmHg ＜140/90mmHg 血糖（糖尿病患者，mmol/L） 空腹；睡前 （糖尿病患者） ＜7% 蛋白尿 ＜d GFR下降速度 ＜4ml/（） Scr升高速度 ＜50μmol/（） 2.营养治疗。 3.药物治疗： （1）纠正酸中毒和水、电解质紊乱：纠正代谢性酸中毒、水钠代谢紊乱的防治、高钾血症的防治。 （2）高血压的治疗，贫血的治疗和重组人促红细胞生成素的应用，血糖控制，低钙血症、高磷血症、肾性骨营养不良的治疗，防治感染、高脂血症的治疗，口服吸附疗法和导泻疗法等。 标准住院日为8-14?天。? 进入路径标准。 ?1．第一诊断必须符合慢性肾脏病（TCD?编码:）和慢性肾脏病CKD3-CKD5期（ICD－10?编码:?、?、?）患者。? 2．病期诊断属于慢性肾衰竭代偿期（CKD3?期）、失代偿期（CKD3-4?期）、衰竭期（CKD5?期）、尿毒症期（CKD5?期非透析）病人。 ?3.?患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床?路径流程实施时，可以进入路径。 住院期间检查项目。 必需的检查项目： 血常规+血型、尿常规、大便常规+OB； 尿成分分析、尿24小时蛋白定量、尿渗透压、尿酸化功能、早期肾损伤指标Ⅱ、尿蛋白/肌酐比值； 电解质、肝肾功能、血糖、血脂、CRP、ESR、BNP、心脏疾病救治指标、甲状旁腺激素； 传染病筛查、肿瘤筛查指标； 凝血四项+FDP+D-二聚体； 营养性贫血组套、促红素测定； 抗核抗体谱、ANCA及靶抗原； 心电图、胸部X线（胸部CT平扫）、彩超（腹部彩超、双肾及肾血管彩超、心脏彩超、颈部血管彩超）；肾脏ECT； 根据患者情况可选择的检查项目： 血培养+药敏、痰培养+药敏、糖化血红蛋白、高血压四项、血气分析、肾上腺彩超等。 治疗方案与药物选择。 1.纠正原发病因和可逆因素。 2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。 3.治疗?急慢性并发症（严重的高血压、各种感染、血容量不足等）。 4..?患者既往其他疾病基础用药：如冠心病、糖尿病、高血压、脑梗等相关治疗药物。 （八）出院标准? 1.病情稳定，主要症状水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒等有所改善,?症候积分减少。? 2.内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加＜10％；血肌酐无增加，或降?低＜10％。 3. 加重因素得到较好控制、急性并发症或严重的慢性并发症得到缓解（严重的高血压、各种感染、酸碱平衡失调及电解质紊乱、血容量不足等）。 （九）有无变异及原因分析? 1.病情加重，需延长住院时间，需进行透析治疗，则退出本路径，进入其他临床路径。? 2.合并有心血管系统、神经系统等其他系统疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。? 3.治疗过程中