临床机械通气技术专业知识讲座.ppt

文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 临床机械通气技术专业知识讲座 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功效出现障碍时利用器械（关键是呼吸机, ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合支持手段, 关键目是为诊疗原发病争取时间。 机械通气目 为诊疗原发病争取时间, 改善病人预后 改善通气 改善组织氧合 尽可能降低和预防肺损伤 具体适应症 肺部疾病: COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等 中枢性呼衰: 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药品中毒等 严重胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏 需行机械通气参考指标 呼吸衰竭通常诊疗方法无效者 呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO2<50mmHg, 尤其是吸氧后仍<50mmHg PaCO2进行性升高, pH动态下降 ARDS: (1)FiO2>50%,PaO2<60mmHg; (2)PaO2>60mmHg, 但PaCO2>45mmHg或pH<7.3者; (3)PaO2>60mmHg, 但在氧疗过程中PaO2急剧下降, 增加FiO2反应不佳者。 支气管哮喘: PaCO2>45mmHg又含有下列情况之一者: (1)以前曾气管插管者; (2)在使用糖皮质激素情况下, 此次又再发严重哮喘连续状态者。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）: 合理氧疗条件下PaO2<35～45mmHg者; PaCO2>70～80 mmHg（需参考缓解期水平）者; pH<7.20～7.25者。 禁忌症和相对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 缺血性心脏病及充血性心力衰竭 ——在出现致命性通气和氧合障碍 时, 机械通气无绝对禁忌症! 上机关键点 严密观察呼吸形式、神志和血气改变 宜早不宜晚 充足估量预后 准备好上机所需设备 通气目标与参数调整 调整目标 改善氧合: PaO2达成满意水平 改善通气: PaCO2达成满意水平 降低和预防肺损伤: 使气道压最低 参数调整标准 必需兼顾上述通气目标 依据监测结果反馈调整 通气模式与人机协调概念 通气模式: 呼吸机气流发生方法 任何通气模式都包含以下步骤: 吸气触发 吸气流速 吸气潮气量 呼气触发 人机协调: “呼吸肌”用力与 “呼吸机”气流发生一致性 常见通气模式 控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV） 容积控制通气（VCV） 压力控制通气（PCV） 间歇强制通气（IMV）与同时IMV（SIMV） 压力支持通气（PSV） （辅助）容积控制通气—（辅助）VCV VCV调整参数: 潮气量（VT） 通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio） 辅助VCV调整参数: 触发灵敏度（Trigger） 潮气量（VT） 通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio） VCV优势与不足 优势: 能确保潮气量供给 有利于呼吸肌休息 不足: 易发生人机对抗 不利于呼吸肌锻练 气道峰压高 在平台期自主呼吸不能“自主呼吸” 应用: 中枢或外周驱动能力很差者 对心肺功效贮备较差者 VCV参数设置 吸入氧浓度（FiO2）:常见值<45%; >50%时警惕氧中毒 同时触发灵敏度（Trigger） 通常置于-1～-3cmH2O ; 流量触发与压力触发; 假触发 潮气量（VT）与通气频率（RR） VT与RR决定每分钟通气量（MV） 通常按6～8ml/Kg计 控制通气压力 常见频率范围12～20次/分 VCV参数设置 吸呼时比（I/E） 依通气、氧合、气道压等情况而定 常见值为1/2 若吸气时间>呼气时间, 称反比通气 注意参数之间相互影响 常见病种参数调整标准 阻塞性通气功效障碍疾病: COPD, 哮喘 低通气, 慢频率, 长呼气 限制性通气功效障碍疾病: 神经－肌肉疾病, 术后病人 生理性参数设置 换气功效障碍疾病: ALI/ARDS, ILD 以改善换气为主: 高浓度吸氧, 增加吸气时间和PEEP （同时）间歇强制通气—（S）IMV 设计思想: 间歇给予控制通气, 伴随自主呼吸功效恢复, 逐步撤离控制通气直完全撤机 （同时）间歇强制通气—（S）IMV IMV调整参数: 潮气量（VT） 间歇通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio） SIMV调整参数: 触发灵敏度（Trigger） 潮气量（VT） 间歇通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio） CMV与IMV区