临床护理评估存在问.ppt

给药错误问题分析与改善 药品过敏反应 事件陈述6 原因分析 医生不了解患者过敏史的情况，医嘱给予口服头孢克洛（希克劳），责任护士明知患者有过敏史，执行医嘱给药，患者出现过敏反应 1.组织系统因素: ⑴教育、培训不足 ⑵缺乏患者提出质疑，执行医嘱应核实，慎重执行的意识 2.个人因素： ⑴药物知识缺乏，不知道“希克劳”是头孢类药物 给药错误改善方法 落实关键制度: 护士长加强对各项关键制度落实情况监控, 发觉问题有改善方法 激励护士提出质疑: 工作中碰到问题要“追根” 科室对护士进行临床用药知识培训 护士长有培训统计 压疮发生趋势 压疮发生部位分布（共15例） 压疮发生部位 ★骶尾部 鼻梁/耳部 枕骨 肛周 双髋部 乳房下 脚踝/足跟 5 2 2 1 2 1 3 ★提醒: 骶尾部压疮高发, 其她微小部位不容忽略! 可避免(6例） 未采取预防方法 护士评定、预防不立刻 护士对患者皮肤情况和依从性了解不够全方面 护士受压部位保护意识不足 不可避免（9例） 压疮发生原因分析 坠床发生趋势图 坠床发生时科室分布 ★跌倒事件发生与所患疾病病种相关 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 临床护理评估存在问 一、护理评定是护理程序首要步骤, 临床护士在护理评定实践操作中存在以下问题 （1）缺乏护理诊疗知识。 （2）不重视护理体查在护理评定中应 用。 （3）思维局限。 （4）缺乏沟通与交流技巧。 1.通常患者入院时日常情况评定 营养情况评定 疾病史评定 疼痛评定 活动能力评定 跌倒史评定 用药史及过敏史评定 2.通常患者专科评定 周围性面瘫评定考评标准 面神经功效评定考评标准 肌力评定考评评分标准 二、护理评定不充足造成不良事件分 析 数据分析 问题分析与改善方法 经典事例分享 发生趋势 分布（共70例） 跌倒事件发生趋势 跌倒发生有上升趋势 跌倒事件时间分布 ★温馨提醒: 跌倒易发时间段: 夜班时段、交接班时段、当班护理人员相对较少时段 跌倒发生地点分布 跌倒事件科室分布 ★提醒: 神经系统疾病患者为跌倒高危人群 跌倒事件原因分析 跌倒事件原因分析 机器 环境 人员 陪护人员培训管理制度未落实 健康教育时机不合适 护士培训不到位 地面潮湿 护士经验不足 护士对患者评定不足 床脚失灵 患者疾病原因 卫生员 维修人员 尿壶及便盆 摆放位置不妥 家眷未掌握 轮椅使用方法 预防跌倒 加床 患者评定过高 未放置安全提醒牌 材料 药品作用 方法 跌倒事件预防改善 护士对患者跌倒风险评定不足 护士长有跌倒评定培训统计, 包含: 跌倒量表正确使用方法 跌倒发生处理步骤及预案 宣传教育不到位 对患者进行宣传教育时都要优异行评定患者接收能力: ①患者病情 ②舒适状态 ③选择合适时机进行宣传教育, 取得良好效果 随时、随机宣传教育, 夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒, 落实入睡前防跌倒宣传教育及加强夜间巡视。 增加宣传教育形式, 制作部分跌倒后病人实例照片, 对于病人和家眷、陪护有警示作用, 也丰富宣传教育内容 跌倒事件预防改善 病人自我评定过高 对于迫切需要活动病人, 给其制订活动时间, 在陪护和家眷陪同下, 帮助其活动。 陪护或家眷外出时, 先妥善安排好病人或叫旁人帮助, 不能无故离开, 不能让病人独自一人活动。 对于病情好转, 开始活动病人跌倒评定应有联络性, 有针对性进行评定。 让跌倒后病人现身说法, 让病人感同身受 跌倒事件预防改善 非计划性拔管发生趋势 非计划性拔管类型分布（共16例） 非计划性拔管时间分布 ★提醒: 非计划性拔管发生关键集中在夜班时段; 护理人员相对较少时段 非计划性拔管发生原因 医疗/护理行为不妥（10例） 置管固定不妥4例 约束不妥（3例） 镇静不妥（3例） 患者原因(6例) 无意识 不耐受 对诊疗失去信心 急于出院 给药错误发生趋势 给药错误人员分布 ★提醒: 低年资护士发生给药错误事件所占百分比较高 给药错误人员分布 给药错误产生 潜在错误 机构或管理程序、操作程序中缺点 (隐匿) 个人过失 (由个人负担) 相互作用 病人伤害 给药错误原因分析模型 责任心 个人因素 未正确掌握专业知识 给药错误的原因 疏忽 组织系统 环境的 系统的 从未掌握 原先掌握，但遗忘 体制的 管理程序的 操作程序的 给药错误问题分析与改善 遗漏给药 事件陈述1 原因分析 责任护士工作疏漏，未执行查对制度，造成遗漏给药4例 1.组织系统因素: ⑴未执行工作流程及查对制度 ⑵护士缺乏工作经验 ⑶未重视对年轻护士的交接班信息传