提高护士多重耐药菌隔离措施落实率.pptx

P D C A 提高护士多重耐药菌隔离措施落实率 01 计划阶段 01 02 03 主题选定 多重耐药菌是增加病人病死率和医疗费用的主要因素，控制不当，易引起医院感染暴发流行。卫生部2011年1月颁发了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》，要求各医疗机构要重视和加强多重耐药菌的医院感染管理，保障患者安全。 我科因病人来源的特殊性，多重耐药菌感染或定植率高，主要有CRE、CRPA、CRAB、Kpn等多种耐药菌。我科作为院感管理重点科室，如何加强落实多重耐药菌隔离措施已成为我科院感管理的重要任务。 经调查我科护士多重耐药菌隔离措施落实率为71.5%， 护士对多重耐药菌相关知识知晓程度不够，且存在不遵守医院感染相关制度及要求的行为，所以提高护士多重耐药菌隔离措施落实率势在必行。 主题选定 4．20．5．1 有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（★） 【Ｃ】1．针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 2．有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。 3．根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。 4．有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或耐万古霉素肠球菌（VRE）的控制措施。 综合医院评审标准中涉及条款 主题选定 综合医院评审标准中涉及条款 4．20．5．3 有预防多重耐药感染措施培训。（★） 【Ｃ】 对临床医护人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，相关资料可查询。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 除达到“Ｂ”要求外，还应有对培训效果的追踪总结，多重耐药菌感染预防和控制有效。 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的的监管 主题选定 现状调查 2019年1－3月我科护士多重耐药菌隔离措施落实率 1月份 69% 2月份 73.5% 3月份 72% 平均值 71.5% 月份 落实率 原因分析 我科围绕主题，召开了头脑风暴讨论会，护士长、院感监控护士、责任组长等参加了讨论会，总结了影响多重耐药菌护理干预落实率的相关因素。 头脑风暴 原因分析 方法 材料 环境 人 床单元仪器设备多 交接班不到位 加床成常态 消毒剂及消毒 湿巾消耗量大 共用仪器设备多 标本采集不规范 原因分析 现状柏拉图 确定要因 1 2 3 目标设定 目标：护士多重耐药菌隔离措施落实率≥95% 改善前 目标值 对策制定 计划日程（2019年2月-10月） 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 P 课题选定 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 制定计划 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 现况把握 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 目标设定 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 要因分析 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 真因确认 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 制定对策 D 对策实施 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 C 效果确认 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 标准化 A 反省计划 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 成果汇报 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 制表人：胡琼芳 计划线 实际线 月份周次 项目 计划拟定 02 实施阶段 对策实施 1 2 3 组织人员培训及考核 成立持续质量改进小组，以《医院感染管理手册》为蓝本，制定培训计划，加强护士院感知识培训，强化对多重耐药菌感染预防、控制的意识。 对策实施 1 2 3 4 制定相关流程及预案 制定MDRO护理干预标准化流程  制定我科MDRO隔离措施落实chekli