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儿童期创伤问卷(CTQ)
姓名： 住院号〔门诊号〕：
评定时间
条目
请在适合你的评分上打“?〞 。 在您16岁之前：
填写最适合状况的分数
0=从无此现象，1=间或，2=有时，3=经常，4=总是
1 当时家里没人关心我的饥饱
2. 当时有人照看我、保护我
3. 当时家里有人喊我“笨蛋〞、“懒虫〞或“丑八怪〞等
4. 当时我的父母因为酗酒、吸毒或赌博而不能照看家庭
5. 当时家里有人重视我
6. 当时家里没人管我衣着冷暖
7. 当时我感到家里人爱我
8. 当时我觉得父母期望从来没有生过我
9. 当时家里有人把我打伤的很重，不得不去医院
10. 当时我家的状况需要改善
11. 当时家里有人打得我皮肤青紫或留下伤痕
12. 当时家里有人用皮带、绳子、木板或其它硬东西惩罚我
13. 当时家里人彼此相互关心
14. 当时家里有人向我说过污辱性或让我难过的话
15. 我当时受到了躯体虐待
16. 我觉得我的童年比任何人的都完善
17. 当时我被打得很重，引起了老师、邻居或医生等人的留意
18. 当时我觉得家里有人恨我
19. 当时家里人关系很亲热
20. 当时有人以带有性颜色的方式触摸我或让我触摸他/她
21. 当时有人威逼让我同他/她做性方面的事
22. 我觉得当时我的家好得不能再好了
23. 当时有人试图让我做或看性方面的事
24. 当时有人猥亵我，如耍流氓、动手动脚等
25. 当时我的心灵受到了熬煎或虐待
26. 当时有人关心我的身体健康
27. 我当时受到了性虐待
28. 当时家是我获得力气和支持的源泉
总 分
在您的一生中，第一次性行为时您多大年龄？ 岁〔如从来没有，填“0〞〕
备注：情感虐待3、8、14、18、25
躯体虐待9、11、12、15、17
性虐待20、21、23、24、27
情感无视5、7、13、19、28
躯体无视l、2、4、6、26
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