CKD指南 慢性肾脏病 PPT.pptx

CKD指南;主要内容;第一章 慢性肾脏病的定义及分期 ;1、1 慢性肾脏病(CKD)的定义;1、2 CKD分期;;1、2、4 蛋白尿水平(未分级) ;1、3 CKD预后判断;1、3、2-1、3、3 CKD患者风险评估表;1、4 CKD 评估;1、4、2 病因的判断 1、4、2、1: 依照临床资料:病史、体格检查、实验室检查、影像学、病理学来判定肾脏病的病因 (未分级) 1、4、3 GFR的评估 1、4、3、1: 初步评估肾功能时,推荐使用血清肌酐和GFR估算公式 (1A) 1、4、3、2: 某些特别情况,建议使用其他指标,如血清胱抑素C或清除率进一步明确 (2B) 1、4、3、3: 推荐临床工作者 (1B): ? 不仅依赖血清肌酐水平,请使用基于血清肌酐的GFR估算公式评估GFR(eGFRcreat) ? 需清楚eGFRcreat估计不够准确 1、4、3、4: 推荐临床实验室应 (1B): ? 依照国际标准对血清肌酐的测定进行校正 ? 除了血清肌酐水平,还应报告eGFRcreat ? 依照 2009 CKD-EPI肌酐公式报告eGFR。假如有公式比2009 CKD-EPI肌酐公式更加准确,能够使用;1、4、3、5: 假如eGFRcreat在45-59ml/min/1、73m2, 无肾损伤指标,建议使用血清胱抑素C来确定是否存在CKD (2C) ? 假如eGFRcys也<60 mL/min/1、73 m2, CKD的诊断能够明确 ? 假如eGFRcys>60 mL/min/1、73 m2, 尚不能确诊CKD 1、4、3、6: 假如能够测定血清胱抑素C,建议医疗专业人士(2C): ? 使用基于血清胱抑素C的GFR估算公式评估GFR(eGFRcys),而不仅是依赖血清胱抑素C水平 ? 需清楚eGFRcys估计不够准确 1、4、3、7: 推荐临床实验室应 (1B): ? 依照国际标准对血清胱抑素C的测定进行校正 ? 除了血清胱抑素C水平,报告eGFRcys ? 依照特定公式估算eGFRcys ? 依照 2012 CKD-EPI胱抑素C公式报告eGFR。假如有公式比2012 CKD-EPI胱抑素C公式更加准确,能够使用 1、4、3、8: 假如需要获得更加准确的GFR值,建议依照外源性标志物的清除率来估算GFR。比如捐肾者,肾毒性药物的剂量调整 (2B) ;1、4、4 白蛋白尿的评估 1、4、4、1: 在蛋白尿的检测中,建议采取以下方法 (2B): 1) 尿白蛋白/肌酐比值(ACR) 2) 尿蛋白/肌酐比值 (PCR) 3) 自动化的试纸条法检测总蛋白 4) 人工法检测总蛋白 1、4、4、2: 建议临床实验室报告ACR和PCR,而不仅是报告尿白蛋白浓度和蛋白尿浓度。随机尿即可 (1B) 1、4、4、2、1: 不??议实验室再使用微量白蛋白尿这个词(未分级) 1、4、4、3: 临床工作者应清楚估计影响白蛋白尿测定结果的情况(未分级) : ? 假如试纸条法蛋白尿阳性,可使用尿蛋白/肌酐比值进一步确认 ? 使用次日清晨的随机尿检,如ACR>30 mg/g (ACR>3mg/mmol) 可明确存在白蛋白尿 ? 假如要求更加准确的白蛋白尿或总蛋白尿,可定时留尿,测定尿白蛋白的排泄率或尿总蛋白的排泄率 1、4、4、4: 假如估计存在明显的非白蛋白尿,应测定特别的尿蛋白,如α-1微球蛋白,单克隆的重链或轻链蛋白,本周氏蛋白等(未分级) ;第二章 CKD进展的定义、判定和预测 ;2、1 CKD 进展的定义及判定;;2、2 CKD进展的预测因素;第三章 CKD进展及并发症的管理;3、1 延缓CKD进展;3、1 延缓CKD进展;3、1、4-3、1、5 不同白蛋白尿水平,血压控制目标;3、1、6: 关于糖尿病合并CKD患者,如ACR在30–300 mg/24小时水平,建议使用ARB或ACE-I (2D) 3、1、7: 关于糖尿病或非糖尿病合并CKD患者,如ACR>300 mg/24小时水平,推荐使用ARB或ACE-I (1B) 3、1、8: 目前还没有充分的证据,推荐联合使用ACE-I和ARB延缓CKD的进展 (未分级) 3、1、9-3、1、11: 儿童CKD方面,仍建议使用ARB或ACE-I,无须参考蛋白尿水平 (2D);CKD和AKI风险 3、1、12: 推荐应将所有CKD患者视为AKI的危险人群 (1A) 3、1、12、1: 关于CKD患者,可详细参考 KDIGO AKI 指南,尤其在使用估计增加AKI风险的措施时(未分级) 蛋白质的摄入 3、1、13: 建议低蛋白饮食。如GFR <30 mL/min/ 1、73 m2,建议蛋白摄入量低至0、8g/kg/day,同时进行健康