混合痔的诊断与治疗.pptxVIP

混合痔的诊断与治疗第1页/共31页会计学第2页/共31页定 义混合痔是/view/39591.htm直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使/view/359155.htm内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。第3页/共31页第4页/共31页含 义混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位。故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。 第5页/共31页病 因长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有： ①习惯性便秘。 ②腹内压增高。 ③直肠下端和肛管的慢性炎症。 ④长期的饮酒及刺激性饮食等。 第6页/共31页分 类1、以外痔性质来分可将混合痔分为：①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③结缔组织性混合痔；④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。 2、以数目来分可将混合痔分为：①单纯性混合痔；②多发性混合痔；③/view/3388602.htm环状混合痔；④复杂性混合痔。 第7页/共31页混合痔的诊断标准以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。 第8页/共31页混合痔的诊断标准1、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三期：一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。 第9页/共31页混合痔的诊断标准2、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛，临床分为四型： （1）炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。 （2）血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。 （3）结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。 （4）静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。 第10页/共31页混合痔的诊断标准3、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。 第11页/共31页混合痔的五大临床表现便血无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张/view/43285.htm血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，/view/258573.htm便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、/view/42357.htm粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现/view/88997.htm贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。 第12页/共31页混合痔的五大临床表现痔块脱垂常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在/view/30181.htm大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。 第13页/共31页混合痔的五大临床表现疼痛单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当/view/359155.htm内痔或混合痔脱出嵌顿，出现/view/10051.htm水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。 第14页/共31页混合痔的五大临床表现瘙痒晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。 第15页/共31页混合痔的五大临床表现黏液外溢直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。/view/1485992.htm肛门括约肌松弛时可随时流出，使/view/20823.htm肛门皮肤经常受刺激而发生/view/1001.htm湿疹、瘙痒。 第16页/共31页外痔+内痔≠混合痔混合/view/6945.htm痔疮患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱垂可能都比较明显。也可以其中一个症状为主。另外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应称作混合痔，因此外痔+内痔=混合痔，这个公式是不成立的。第17页/共31页外痔+内痔≠混合痔混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛