甲状腺毒症诊治方式.ppt

甲状腺毒症诊治方式 浸润性突眼 眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀 * 浸润性突眼 * 球结膜充血水肿，角膜溃疡 浸润性突眼 * 眼睑下垂 * 眼征 * 实验室检查 实验室和其他检查 一、 甲状腺激素 二、 自身抗体 三、 影像学 甲状腺激素 Tetraiodothyronine (T4, Thyroxine) 3,5,3′ Triiodothyronine (T3) 3,3′,5′ Triiodothyronine (reverse T3) 实验室检查（1） 1. 血清总T4（TT4）测定 T4全部由甲状腺分泌而来 是判定甲状腺功能最基本的筛选指标，可反映甲状腺功能状态 80%-90%与TBG结合。故分析TT4结果时要注意血清中TBG浓度的影响 TBG增加 TBG降低 妊娠 雄激素 雌激素 糖皮质激素 急性肝炎或慢活肝 低蛋白血症 药物 先天因素 先天因素 实验室检查（2） 2. 血清总T3（TT3）测定 80% TT3由外周T4转换而来，20%由甲状腺合成 血清中99.6%T3与TBG结合存在，故同样受TBG浓度影响 TT3为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，亦是诊断T3型甲亢的特异指标 TBG增加 TBG降低 妊娠 雄激素 雌激素 糖皮质激素 急性肝炎或慢活肝 低蛋白血症 药物 先天因素 先天因素 实验室检查（3） 3. FT3、FT4 是实现该激素生物效应的主要部分 且不受血TBG影响 直接反映甲状腺功能状态 是诊断甲亢的首选指标 实验室检查（4） 4. 促甲状腺激素的测定（TSH） ? 当甲状腺功能改变时，TSH的改变较TH更迅速而显著 ? 是反映甲状腺功能的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义 Normal Graves’ disease 实验室检查（5） 正常人 3-hr RAI uptake 5%-25% 24-hr RAI uptake 20%-45%. 达峰 Graves’ disease: 3-hr RAI uptake >25% 24-hr RAI uptake , usually > 45% 总摄碘率增加，高峰前移 主要用于不同病因甲状腺毒血症的鉴别 131I摄取率 实验室检查（6） 6. TSH受体抗体（TRAb） 是鉴别甲亢病因、诊断GD的指标之一 新诊断的GD患者75％～96％TRAb阳性 需要注意的是，TRAb中包括刺激性（TSAb）和抑制性（TSBAb）两种抗体，而检测到的TRAb仅能反映有针对TSH受体的自身抗体存在，不能反映这种抗体的功能 当临床表现符合Graves病时，一般都将TRAb视为TSH受体刺激抗体（TSAb） 实验室检查（7） 7. TSH受体刺激抗体（TSAb） ? 是诊断GD的重要指标之一 ? TSAb反映了这种抗体不仅与TSH受体结合，而且这种抗体产生了对甲状腺细胞的刺激功能 ? 85％～100％的GD新诊断患者TSAb阳性，TSAb的活性平均在200％～300％ 影像学检查 ? 超声 ? 放射性核素扫描 ? CT、MRI等 甲状腺超声（1） 甲状腺超声（2） 二维超声图像显示肿大的甲状腺 甲状腺超声（3） CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流 甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 甲状腺SPECT扫描 甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像 GO眼部CT Graves眼病眼外肌增粗, 双侧内直肌梭形肿胀 (b) 横断面可见肥大的眼肌（相对于光亮的脂肪信号来说显示为灰色）及显而易见的突眼。 MRI a)为Graves眼病患者眼MRI 扫描冠状面 肌肉显示为白色，并显著增粗。尤其左眼 GO眼部MRI (b) 横断面可见肥大的眼肌（相对于光亮的脂肪信号来说显示为灰色）及显而易见的突眼 诊断 诊断程序 ①甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH和甲状腺激素的水平 ②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进 ③确定引起甲状腺功能亢进的原因，如GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等 诊断 （一）甲亢的诊断(功能诊断) 高代