《大学中医内科学汗证》ppt模板课件.ppt

（Suitable for teaching courseware and reports） 大学中医内科学汗证 定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗液排泄异常的病证。 排泄异常：时间、形式、颜色、量 白昼汗出，动辄益甚—自汗 寐中汗出，醒来自止—盗汗 概述 * 中医内科学 源流： 1、《内经》对汗的生理，病理作讨论： 汗的生成：“阳加阴谓之汗” 汗为心源，血汗同源，“夺血者无汗， 夺汗者无血”。 出汗祛邪外出，“解表发汗” 预测病情：“六阳气绝则阴阳相离， 离则腠理开，绝汗乃出” * 中医内科学 2、朱丹溪：“自汗多属阳虚，盗汗多属阴虚” 3、张景岳：“自汗、盗汗各有阴阳之属” 4、王清任：“血瘀出汗” 5、《临证指南》：“自汗补气以卫外，盗汗补阴以营内。” * 中医内科学 范围 甲亢、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克、及传染病各期出现以汗出过多者。 * 中医内科学 证候特征 1．不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，异乎寻常。自汗表现为白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不固的症状。盗汗表现为寐中汗出，醒后即止，常伴阴虚内热的症状。 2．无其他疾病的症状和体征。 * 中医内科学 病因病机 素体虚弱 病后体虚 肺气不足 阴阳偏盛 表虚冒风 营卫失调 劳伤心脾 血证出血 表卫失司 皱理开泄 心血不足 血不养心 心液被扰 汗液排泄异常 * 中医内科学 烦劳过度 亡血失精 邪热耗阴 阴虚火旺 情志不舒，肝郁化火 嗜食辛辣，湿热偏盛 邪热郁蒸 迫津外泄 汗液排泄异常 * 中医内科学 诊断 ．不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，白昼汗出，动则益甚为自汗；寐中汗出，醒后自止为盗汗。 ．排除其他疾病引起的自汗、盗汗。 ．辅助检查：ESR, ASO, T3, T4, FT3, FT4,TSH; X-ray,痰涂片找抗酸杆菌以排除风湿热、甲亢、肺TB、等。 * 中医内科学 类证鉴别 生理性出汗：因天气炎热，穿衣过厚， 渴饮热汤，劳动奔走，服用发散药物引起的出汗。出汗量一般不会太多，且大多为一时性。 汗证：患者表现为全身或局部汗出量多，往往伴有烦热心悸，体倦乏力，消瘦等 症状。 * 中医内科学 自汗：不问朝夕，是否活动，浸浸自然汗出， 动作则益甚。 盗汗：熟睡时汗出，醒后则汗收敛而止。 脱汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油， 伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝， 甚至神识模糊不清。 黄汗：汗色发黄，染衣着色，（大多以腋窝 明显），多见内疸患者。 * 中医内科学 头汗：小儿纯阳之体，头为诸阳之会，邪犯 诸阳，循经上越，迫津外泄。 战汗：在急性热病过程中，全身战粟，随后 汗出，发热口渴，躁扰不宁。 半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗 出，多因阴阳失调，气血不周所致。 * 中医内科学 辨证治疗 辨证要点：辨寒热虚实 虚：气虚、阳虚 实：肝火、湿热 自汗 盗汗以阴虚、血虚多见 自汗日久可伤阴 盗汗日久可伤阳 气阴两虚 阴阳两虚 * 中医内科学 脱汗以阳虚为主 黄汗多属湿热 战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留 头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸 * 中医内科学 治则： 虚：益气养阴，固表敛汗 实：清利湿热，疏肝和营 * 中医内科学 分型治疗 肺卫不固 症状：自汗+气短乏力，面色少华易感冒。 舌脉：舌质淡，苔薄白脉细弱 治法：益气固表 方药：玉屏风散 * 中医内科学 营卫不和 症状：自汗+恶风，时寒时热，周身酸痛 舌脉：舌质淡，苔薄白脉浮缓 治法：调和营卫 方药：桂枝汤 加减：半身汗出----甘麦大枣汤 * 中医内科学 心血不足 症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色苍白 舌脉：舌质淡，脉细 治法：补血养心 方药：归脾汤 * 中医内科学 阴虚火旺 症状：盗汗+骨蒸潮热，五心烦热，形体消瘦 舌脉：舌质红，少苔脉细数 治法：滋阴降火 方药：当归六黄汤 * 中医内科学 邪热郁蒸 症状：蒸蒸汗出，面赤烘热，烦热口渴，口苦，尿黄 舌脉：舌质红，苔黄脉弦数 治法：清肝泄热，化湿和营 方药：龙胆泻肝汤 * 中医内科学 脱汗 亡阳之汗：凉而不粘，伴四肢厥冷，脉微欲绝 亡阴之汗：热而粘，四肢温暖，口渴喜饮，脉细数无力 治法：益气固脱，回阳敛阴 亡阳：参附汤 亡阴：生脉散 * 中医内科学 * *