重症监护ICU课件.pptVIP

ICU患者的护理常规 排班模式 1、白班：8:00—18:00 2、夜班：18:00—8:00 在使用呼吸机时，护士应该怎样与医生进行配合呢？ 1、使用前，正确的连接好呼吸机的管路。 2、在呼吸机的湿化罐中加灭菌注射用水，不能加生理盐水，水面高度不能超过水位线。 3、接通呼吸机的电源、氧源、空气源，电源必须接在稳定电源上，防止突然断电。 4、开机，连接模拟肺，试机。确保呼吸机运行正常，整套装置无漏气。 5、将呼吸机导管与患者的气管导管紧密连接。 6、根据医嘱调节呼吸机模式与呼吸机参数。 7、将呼吸机的管路用支架架起，妥善固定好，减轻管路对患者的牵拉。 8、密切观察呼吸机的参数及波形，并记录。 1、取5ml或2.5ml注射器用浓肝素润管，将肝素排尽。 2、选定动脉后消毒。 3、在动脉搏动处，角度稍大点，快速进针，如不见回血，慢慢的边退边抽。如为股动脉则垂直进针。 4、抽1-2ml血即可，拔针后使用扎棉签法排气，切忌回抽空气，因为进入空气则影响氧分压和二氧化碳分压的结果。 5、送检过程中将针头戳在橡皮塞上，以防进入空气，用双手搓注射器，使血液保持温度。 操作步骤 1、如选择股动脉时，要避免抽到静脉血。 2、抽出的动脉血中切忌进入空气，否则影响结果。 3、抽血过程中不能用力过猛或速度过快，否则容易破坏血液的成分，造成高血液的“k+”状态。 4、肝素湿润注射器管壁后未排尽，注射器中肝素太多也会影响结果，造成血液PH下降和氧分压升高，因为肝素的氧含量较高。 5、标本放置时间过长可导致PH和氧分压下降。 注意事项  * ——浏阳妇幼 鲁利娟 2014-2-20 ICU（Intensive　Care Unit）是重症监护室的英文缩写，是现代化医院的标志之一。ICU是医院集中收治各科各类危重病人，运行连续的动态监测、加强治疗和抢救的单元，是危重病研究和治疗的基地，此基地常常创造出一些医疗奇迹，使危重病人的生命得以延长，被人们称为创造奇迹的圣地。ICU的医疗工作与相应专业科室治疗相互配合，ICU对危重病的治疗为原发病的治疗创造了时机和可能性，使原来一些不可能治疗或不可能根治的疾病得到彻底的治疗。 ICU 简 介 严重创伤、大型手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者； 需要心肺脑复苏者； 某个脏器（心、肺、脑、肝、肾）功能衰竭或多器官功能不全综合征病人； 急性心肌梗塞； 重症休克、败血症及中毒病人； 其他经短期强化治疗可望恢复的各系统、器官功能减退的急性衰竭病人等。 ICU病人收治范围 ICU环境介绍 ICU设有六张床位 进入ICU的工作人员需要更衣、换鞋 根据院感要求， ICU设置有单独的就餐间， 工作人员不可在病房内就餐。 湘 雅 之 行 湘雅中心ICU概况 一、病房环境 工作区 生活区 一个床单位 护士站 二、派班模式 APN班 预备组 责任组： 病历质控、病人问题解决等 办公班 白班 附所见设备及相关技术 派班模式 各种仪器的使用 气囊压力不超过25~30cmH2O，既要阻断气囊与气管壁间的漏气，又可防止气囊对气管粘膜的压迫性损伤。 过高引起气管粘膜水肿、淤血、缺血，出现粘膜糜烂，溃疡； 过低出现气道漏气，不能保证患者的有效潮气量。 1、护理观察占第一位，最重要的是床旁观察，不要离开患者的视线，每小时的生命体征监测，并及时、准确的记录；管路的观察：通畅性及牢固性，伤口敷料的管理，尤其是术后的患者。 2、基础生活护理的落实。 3、患者的心理状况——ICU紧张综合征（生命、费用等）。 4、各项技术性操作的掌握，贵重仪器设备及药品的使用。 ICU患者的护理要点 每日为病人进行口腔护理、会阴抹洗、床上擦浴2次，每周为患者床上洗发，修剪指甲等等，做到病人全身卫生的清洁。 每2小时翻身、拍背一次，预防压疮的发生。 为气管切开，气管内插管和无法自主咳嗽、咳痰的病人吸痰。 协助病人进行一日三餐，如不能自主进食的病人通过鼻饲和胃肠外营养。 ICU患者的基础护理 无创机械通气是指不建立人工气道，直接通过鼻/面罩等方法连接患者进行机械通气。 主要应用于意识状态较好的、或自主呼吸功能有所恢复、从有创机械通气撤离的呼吸衰竭患者。 它可以避免人工气道不良反应和并发症（如气道损伤、呼吸机相关性肺炎等），但也存在或多或少的漏气，所以它与有创机械通气各自具有不同的适应症和临床地位，两者相互补充，而不是相互替代。 无创机械通气 1、同步间歇指令通气（SIMV）：是患者自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，能与患者自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗。 2、持续气道正压（CPAP）：是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道均保持正压。（过渡脱机