促进自然分娩 保证母婴安康.pptVIP

促进自然分娩保障母婴健康 浏阳市妇幼保健院产房 喻雀辉 一、正常产程与正常分娩 临产开始的征象 规律并且逐渐增强的子宫收缩—持续30秒，间歇5-6分钟 伴随：进行性宫颈管消失、宫口扩张、先露下降 用强镇静药物不能抑制宫缩 总产程：从规律宫缩开始至胎儿胎盘 娩出为止 分为3个产程 第一产程 第二产程 第三产程 第一产程（宫颈扩张期） 指从规律宫缩开始，至宫口开全 初产妇子宫颈较紧，扩张较慢，约需11-12h 经产妇子宫颈较松，扩张较快，约需6-8h 第一产程进展缓慢不应作为剖宫产指征 产程观察 宫缩：每2h观察一次 每30min听胎心一次 每2-4h做阴道检查，观察产程进展情况 注意产妇生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压至少每4h一次 及时营养，能量补充 注意产妇排尿情况，避免产时、产后尿潴留 第一产程的成功管理是促进自然分娩的关键 以产妇身心健康为中心的护理模式，进行人性化服务 1.导乐陪伴分娩 2.自由体位和随意活动 3.分娩镇痛 4.临床观察 第二产程（胎儿娩出期） 宫口开全至胎儿娩出的过程 初产妇约1-2h,不应超过2h 经产妇一般数分钟即可完成，不应超过1h 第二产程主要为胎儿适应产道儿下降，由于胎儿活动需要一系列的机转，适应头盆不称在此阶段变得比较明显。 此期宫缩频而强，应5-10min听胎心一次，密切监测胎儿有无急性缺氧。若胎心减慢，应立即性阴道检查，酌情是否需要经快结束分娩。 此时胎头下降至盆底，指导产妇在宫缩时加用腹压，宫缩间歇时尽量放松机体。此时还应适当补充水分，并及时排空膀胱。 第三产程（胎盘娩出期） 胎盘剥离征象 1.宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上 2.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 3.阴道少量流血 4.接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 协助娩出胎盘 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 二、自由体位在产程中的应用 在持续性枕横位、枕后位的产妇中，通过体位的变化运动，利用体位胎头在母体完成胎头的内旋转，缩短产程，减少医疗干预，是促进自然分娩更人性化、更有效的分娩方式。 坐式分娩在用力时产轴一致，有利于分娩机制的顺利进行，由仰卧位改成坐位可使坐骨棘间径平均增加0.76cm，骨盆出口前后径增加1-2cm,出口面积平均增加28%。 产妇用双手抱住丈夫的脖子或腰部并靠在他身上。 站立行走可以分散产妇注意力，增加舒适感，减少疼痛 分娩凳?是自由体位分娩的代表作，坐位分娩或者半坐卧位分娩是目前产妇比较舒适的分娩体位。在分娩时，产妇坐在分娩凳上，后面依靠在丈夫身上，前面两腿分开，双脚蹬在前面左右两个孔里，双手板着两边向下用力，无论从生理角度上还是地球吸引力的重心方面都得到很好的利用，使分娩顺利完成。 导乐车是一种带输液架的四轮推车，配以导乐枕使用。助产士扶着孕产妇在走廊里缓慢散步，疼痛时产妇可以停下来，产妇的头部或者双上肢趴在导乐枕上，助产士给予腰骶部按摩和穴位按压，宫缩过后再起来散步，有利于胎头下降和纠正胎方位，促进产程进展。 胎头拨露2X3cm时，根据情况刷手上台、铺台，准备接生； 待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度。 宫缩时，以单手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力； 胎头娩出速度控制：以每次用力时胎头娩出直径增大不超过1cm为宜 控制胎头娩出速度的同时不干预胎头娩出角度和方向。 胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇期缓慢娩出； 双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。 待胎头双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏，速度可较前略快。 待胎头完全娩出后，不急于娩肩，等待下一次宫缩。 前肩娩出后，双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩，产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力。 分娩是自然生理过程，要保护、促进和支持自然分娩，减少不必要的医疗干预并让产妇分娩不在忍受疼痛来保证母婴安康 谢 谢 ！ * * 自由体位在产程中的应用 无创接生 正常产程与正常分娩 一 二 三 妊娠37 -42周 产程自发开 始至分娩 全程低危 胎儿以枕先 露分娩 产后母婴 状况良好 WHO-正常产程定义 总产程超过24小时为滞产 ＜3小时为急产 第一产程 潜伏期：规律宫缩 至宫口开大3cm 活跃期：宫口开大 3cm至宫口开全 约8h，最大时限不超过16h 潜伏期延长：临产后＞16h 约4h,最大时限不超过8h 活跃期延长：初产妇＞8h 经产妇＞4h 活跃