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* * 气管切开并发症 出血 气胸 皮下气肿 空气栓塞 切口感染 气道梗阻 气管食管瘘 气管软化 * * 三、气道管理技术 人工气道管理 气道吸引技术 气囊上分泌物的清除方法 * * 空气净化的病室 普通病房时应安置在单人房间 并每日用消毒液擦拭地面2次 定时开窗通风与外界交换空气 限制探视与陪住，减少病室内流动人员 进入病室应戴好口罩、帽子 谢绝上呼吸道感染的人员进入 注意保持病室温度在250C，湿度在55—65% 1.人工气道管理－环境管理 * * 2.人工气道管理－固定 Any questions? * * 妥善固定 保持气管内导管的合适位置，以能伸进1-2指为宜 过紧：鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红、肿或压迫性溃疡 过松：脱管 常用的固定方法 胶布、绳带双固定法 弹力固定带固定 支架固定法 2.人工气道管理－固定 * * 弹力固定带固定 4 3 2 1 * * 支架固定法 1 4 3 2 * * 动态监测外露长度 确定合适插管深度后的外露 统一测量点 每班交接插管深度 呼吸机管路位置合适 预防非计划性拔管 3.合适气管插管深度 * * 气囊种类 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊 参考文献： Papiya Sengupta， Daniel I Sessler，ect. Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure. BMC Anesthesiology 2004, 4:8 气囊管理技术 气囊压力维持 气囊充气 气囊上滞留物清除 4.气管插管气囊管理 * * 气囊压力要求 气管的毛细血管压力在20～30mmHg 达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 在37mmHg时可完全阻断血流 气囊的压力不可超过20～30mmHg 气囊压力测量 指触法、压力表测量法 推荐用压力表测量气囊压力 参考文献： Papiya Sengupta， Daniel I Sessler，ect. Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure. BMC Anesthesiology 2004, 4:8 Estimation of tracheostomy tube cuff pressure by pilot balloon palpation. J Laryngol Otol. 2007 Sep;121(9):869-71. Epub 2007 Jan 9 4.气管插管气囊管理 * * 气囊放气 不推荐常规放气 定时检测气囊压力 每4-6小时 保持适当的压力水平 4.气管插管气囊管理 * * 放气囊指征 评价气囊的漏气情况 廓清上气道的分泌物 评价气囊内气体的容积 4.气管插管气囊管理 * * 正确的、细致有效的口腔护理可以避免或延迟VAP的发生 每12小时口腔护理一次（推荐） 口腔冲洗 口腔擦拭 5.人工气道管理－口腔护理 * * 伤口的护理 套管固定 内套管清洗 防止并发症 未接呼吸机的患者，可予气切人工鼻通气，气囊可暂不充气 对长期带管的患者,出院需做好宣教 6. 气管切开管理 * * 人工气道吸引技术 建立人工气道后，保持呼吸道通畅是气道管理技术的关键 * * 保持气道通畅 人工畅通气道 ▲机械吸引 ▲有效咳嗽 ▲雾化吸入 ▲翻身叩背 ▲排痰机 ▲ * * 目 的 吸出气道内分泌物或其它异物 获取气道分泌物标本 按需刺激患者咳嗽 按需吸痰 已建立有创人工气道 临床证据提示需要进行清除气道内分泌物 可听到大气道痰鸣音 人工气道内有可见的分泌物 怀疑气道内有分泌物 需要留取气道分泌物标本 人工气道吸引技术 * * 用物准备 吸痰管管径选择 ： 根据人工气道（ET)管径来确定，吸痰管粗细以French为单位,为ET内径的1/2-2/3。ET粗细以直径的毫米数表示，将换算成French,其方法为： ET管的大小乘以3，将其转换为French，然后再除以2，以便使吸痰管的粗细不超过ET管的一半。 例：某患者用8号ET管，8*3=24,24/2=12,用12 French的吸痰管是合适的。 * * 用物准备 负压吸引装置、吸氧装置、简易呼吸器、合适型号的吸痰管、无菌手套、生理盐水 规格型号 外径×有效长度 吸痰管 6F 1.67×500mm 8F 2.70×500mm 10F 3.30×500mm 12F 4