护理质量持续改进记录.docx

护理质量持续改进记录 护理质量持续改进记录 护理质量持续改进记录 2018 年 06 月护理质量连续改良记录 评论日期： 2018 年 06 月 30 日 评论者： 检查项目 存在问题 原由剖析 整顿举措 追踪评论 基础护理 1、饮食牌未搁置，饮食牌与医嘱不符，药物过敏表记 1、护士工作忙碌，治 1、增强基础护理，各项 1、护士对存在问题有 未搁置，未一床一巾； 疗性工作许多，忽略了 工作按要求落到实处。 主观上认识。 2、未剪指甲，心理护理不到位，晨间护理不到位，未 基础护理及心理护理。 2 、坚持做好晨晚间护 2、基础护理及晨间护 做晚间护理，输液挂钩挂饭菜，未实时应答呼喊铃，未 2、对晨间护理不够重 理，保持病室洁净。 理质量有所提升。 实时解决患者需求，未准时改换体位，未辅助服药； 视，只流于形式， 不注 3、指导患者及陪人共同 3、卫生间无警告表记，吸氧管未固定，滴速不正确。 重成效。 参加病房管理，物件摆 3、对住院患者的敦促 放齐整，护士实时辅助 指导力度不够。 整理，做好解说工作。 健康教育 1、未介绍护士，不知医生名字，病区环境未介绍，呼 1、责任护士在进行入 1、护士长教育病区护士 1、在院病人认识作息 叫铃使用未介绍，未进行健康指导； 院介绍时，不着大病房 改良服务态度，对自己 时间、探视制度、病房 2、未实时心理劝导，健康知识掌握不全，饮食要求不 作息制度、探视制度的 存在问题要从主观上正 管理要求。 了解，药物注意事项未介绍，药物名称不了解，检查目 介绍。 确认识。 2、在院病人认识自己 的不了解； 2、责任护士对分管病 2、对患者踊跃主动介绍 的主管医生、护士、用 3、健教处方未实时递补。 人健康指导工作不够 病房作息制度、探视制 药状况。 重视。 度。每个月进行满意度调 3、部分责任护士思想 查查核，查核结果与当 产生惰性，对本员工作 月绩效查核挂钩。 不重视，不可以严格要求 3、落实健康教育，并根 自己，工作落实不到 据患者的文化程度、心 位。 理状况、病情需要实行 个性化的健康教育。给 患者发放纸质宣教内 容，帮忙患者及家眷记 忆。 病区管理 1、岗位职责不熟知 , 落实不到位，护理惯例不全面； 1、业务知识掌握不全 1、责护要增强专科护理 存在问题已整顿 2、窗帘不洁，治疗室物件搁置不规范，卫生间臭味严重； 面。 知识的学习，拓展知识 3、病房陪人多，陪人说话声音大。 2、护士工作责任心不 面，进而更好的为患者 强，科室管理不到位。 供给有针对性的护理服 3、陪护制度未有效落 务。 实。 2、增强工作责任心，加 强科室物件管理。 3、责护增强陪护制度宣 教，要掌握机遇，掌握 要点，使患者掌握宣教 知识。 护理文件 1、体温单：住院号未填写 , 点不圆，体温单不雅观，大 1、护士不着重护理文 1、组织科内护理人员再 抽查 5 分护理文件书 便次数漏记，脉搏与实质不符； 件书写的细节问题 次学习医嘱核对制度并 写，上述问题无重复出 2、医嘱单：未实时核对医嘱，履行时间与实质不符， 2、工作不认真，交接 依据要求认真加以落 现。 署名笔迹潦草； 班书写未按要求 实。医嘱班班核对，每 3、护理记录单：专科性不强； 周总对，核对时要认真， 4、换班报告：换班笔迹潦草，换班内容不全，用词不 凡发现有漏项、 漏署名、 当，楣栏有空项。 记录不实时的现象，科 内人员要互相挽救。 2、护士长要多督导检 查，责护要着重护理文 件书写的细节问题，书 写要认真。 3、责护要多增强护患沟 通，熟知病人信息，有 针对性的拟订专科护理 举措。 消毒隔绝 1、无菌物件未按灭菌日期先后摆放，皮试液超时，湿 1、院感意识不强，无 1、增强无菌观点，无菌 院感意识较前增强，消 化瓶不洁净，内有碱渍，未一人一带； 菌观点不好，消毒隔绝 包按先后次序摆放；皮 毒隔绝制度落实到位， 2、卫生间拖把无划分表记，医疗垃圾封口表记填写不 制度落实不到位。 试液要现配现用；湿化 存在问题整顿完成。 全面，医疗垃圾桶不洁。 瓶实时洁净消毒，同时 要注明消毒时间及署名 2、科内利用晨会、例会 增强院感意识教育，强 调消毒隔绝制度的落 实。 3、科室质控护士及护士 长要不按期进行抽查， 发现问题实时予以整顿 核心制度 1、护理级别与医嘱不符，痛苦未记录，吸氧管未固定， 1、核心制度落实不到 1、科室增强核心制度 1、抽查 5 名护士核心 健康指导不到位； 位。 学习，护士长增强检查， 制度掌握状况， 3 名掌 2、医嘱核对流程不规范； 2、护士安全意识差， 要求人人掌握，并依照 握较好， 2 名掌握不 3、药品交接记录不实时，高危患者安全防备举措不到 不可以预示可能惹起的 履行。 全，下月连续抽查。 位。 不良结果。 2、医嘱核对制度及流程