冠心病病人护理查房(最新版直接用)课件.ppt

冠心病病人的护理查房 01 疾病介绍 病史简介 护理原则 健康宣教 目 录 c o n t e n t 02 03 04 1 疾病介绍 疾病介绍 冠心病 是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引 起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而 导致的心脏病。还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或 闭塞。世界卫生组织将冠心病分为 5 大类：无症状心 肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血 性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死 5 种临床类型。 临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 疾病介绍 疾病病因 1. 可改变的危险因素有： 高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度 脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、 超重 / 肥胖、高血糖 / 糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食 （高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以 及社会心理因素。 2. 不可改变的危险因素有： 性别、年龄、家族史。此外，与感染有关， 如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。 3. 冠心病的发作 常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、 大量吸烟和饮酒等有关。 疾病介绍 临床表现 1. 症状 ① 典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛， 多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。。 心绞痛的分级： Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。 Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。 Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。 Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。 发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝 酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、 血压下降、休克、心衰。 疾病介绍 临床表现 1. 症状 ② 需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心 悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年 人和糖尿病患者。 ③ 猝死 约有 1/3 的患者首次发作冠心病表现为猝死。 ④ 其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并 心力衰竭的患者可出现 2. 体征 ① 心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。 ② 并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。 ③ 心律失常时听诊心律不规则。 疾病介绍 室验实及临床检查 1. 心电图 心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。 2. 心电图负荷试验 对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或 药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。 3. 动态心电图 是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的 方法。该方法无创、方便，患者容易接受。 4. 核素心肌显像 核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。 疾病介绍 室验实及临床检查 5. 超声心动图 超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查。 6. 血液学检查 心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。 7. 冠状动脉 CT 适用于：①不典型胸痛症状的患者②冠心病低风险患者的诊断。③可疑 冠心病④无症状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术 治疗后的随访。 8. 冠状动脉造影及血管内成像技术 是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的 部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。 疾病介绍 诊断 1. 主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌 缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是 否有心肌坏死。 2. 发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心 电图负荷试验、核素心肌显像。 3. 有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。 4. 但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常， 首先进行无创方便的辅助检查。 疾病介绍 治疗 冠心病的治疗包括： ① 生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制 体重等； ② 药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻 滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂 药）； ③ 血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植 入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。 ④ 对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制， 而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入 治疗或外科手术合用。 2 病历介绍 疾病介绍 病史 姓名： 陈生东 职业： 退休 性别： 男 民族： 汉 科室： 心内区 年龄： 70 岁 入院方式： 步行 入院时间： 2017 年 2 月 18 日 病史陈述者： 爱人 可靠程度： 可靠 主诉： 胸闷气促 10 余年，加重 1 月 疾病介绍 病史 现病