病理学教学课件：第十七章 寄生虫病.ppt

* 三、致病机理 致病因素:机械刺激、代谢产物和分泌物等 　　　　　　 　　　　　　　　诱发变态反应　　　 　　　 　　　　 胆管内膜及胆管周围的炎性反应 　　　 　　　 胆管局限性的扩张及胆管上皮增生 肝吸虫病 * 四、病理变化及并发症 部位：华支睾吸虫寄生→ 肝内胆管（二级胆管） 重者→肝外胆管、胆囊、胰导管。 * 1.肝脏 突出病变→肝内胆管扩张 肉眼：肝体积↑，质量↑，被膜下可见 扩张的胆管，左叶显著。 切面：肝内大、中胆管不同程度扩张及 管壁增厚→腔内充满胆汁及成虫。 肝吸虫病 * 华支睾吸虫病—肝 * 华支睾吸虫病—肝 * 镜下： ⑴胆管扩张，上皮细胞和粘膜腺体→不同程度增生,可呈乳头状、腺瘤样或不典型增生→癌变。 ⑵胆管上皮→杯状细胞化生。 ⑶胆管壁炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞），慢性者管壁因纤维结缔组织增生而变厚，汇管区纤维结缔组织增生，邻近肝细胞有脂肪变性、萎缩和坏死现象→肝硬变。 ⑷华支睾吸虫感染可诱发胆管内色素结石的形成: 死虫、虫卵、脱落的胆管上皮→结石核心→胆石。 * 肝吸虫病 * 胆管粘膜腺体—腺瘤样增生 * * 胆汁性肝硬变 * 2.胆囊 （总胆管阻塞） 成虫→→→→→→胆囊，上皮细胞和粘膜腺体 →不同程度增生,囊壁充血水肿，炎细胞浸润。 3.胰腺 成虫→→→→→→胰腺导管，上皮增生及鳞状 上皮化生， 管壁有纤维结缔组织增生和炎细胞 浸润。可诱发急性胰腺炎。 肝吸虫病 * 五、临床表现 ⑴轻度感染者： 肝脏组织在显微镜下有明显 病理性变化,临床症状不明显。 ⑵中度感染者:以消化系统的症状为主，常见 疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性 腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性 粒细胞增多。 ⑶严重感染者: 晚期可造成肝硬变性腹水,甚至 　死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、 　胆囊炎、发热等症状。 易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等 * 阻塞性黄疸 * 腹水 * 病例分析： 病史摘要:男 ,28岁,因持续高热10余天伴腹泻7天。于 2001年9月21日 入院。患者两周前曾因头痛.咳嗽.发热来院就诊,诊断为“上呼吸道感染”,服中西药治疗后好转。约一周后再次发热,体温升高达39～40℃,并出现腹胀、腹泻,腹泻每天4～5次,偶有粘液,无里急后重,右下腹隐痛,伴食欲差,恶心、呕吐,曾先后服麦迪霉素、吡哌酸未见明显改善。 体检:体温38.8℃,脉搏110次/分,呼吸26 次/分,血压100/68mmHg。急性病容,轻度脱水貌,神志清,皮肤.粘膜无黄染。躯干背侧隐约可见多颗米粒大小、压之褪色的淡红色皮疹。浅表淋巴结无明显肿大,心肺无异常。腹部略膨隆,轻度腹肌紧张,脐周压痛(+),反跳痛(-)。肝右肋下2cm,脾左肋下1～2cm,质中等。腹部移动性浊音(-).肠鸣音活跃。 实验室检查: 血液检查示:中性粒细胞3.1×109/L, 肥达氏反应1:320。 思考题: ⑴对本病例作出诊断。 ⑵写出诊断依据,并对临床表现作出相关解释。  * 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * 第一节阿米巴病 （ amoebiasis ） 阿米巴病由溶组织内阿米巴感染人体所引起。该原虫主要寄生于人体结肠，肠壁中的阿米巴也可随血流运行或偶以直接侵袭方式，到达肝、肺、脑、皮肤、泌尿生殖器等处，引起肠外阿米巴病。 寄生虫病 第十七章 寄生虫病 * 一、肠阿米巴病 肠阿米巴病是侵袭型溶组织内阿米巴 经口感染侵入结肠壁引起的疾病，以腹泻、 腹痛为主要症状，又称“阿米巴痢疾”。 阿米巴 * 病因及发病机制： 病因：致病性—溶组织内阿米巴 共栖性—迪斯帕内阿米巴 阿米巴 包囊体→胃→小肠 肠功能正常 （传染型） ↓ ↓ 溶组织内阿 小滋体→→ 包囊体→排出 米巴原虫 滋养体 ↓ （致病型） 大滋养体 ↓