《诊断学》头颈部体格检查.ppt

头颈部体格检查;头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。 除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。;第一部分、头部的体格检查;脱发的原因 ： 物理与化学因素: 放射治疗、化疗药物等。 疾病 : 斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等 。 ;头颈部体格检查;头颈部体格检查;头皮基底细胞癌;视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。 触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。 ;;;临床常见头颅的大小异常或畸形 ;;脑积水;尖颅;（三）颜面及器官; －、眼; Ⅰ 外眼检查 眼眉眼睑泪器结膜眼球位置眼压检查; Ⅱ 眼前节检查 角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶体;Ⅲ 内眼:即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。 Ⅳ 视功能的检查:包括视力、视野、色觉和立体视的检查等。; 眼眉;睑内翻： 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。 上睑下垂： 双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等。 眼睑闭合障碍： 双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。 眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。 注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。;;;结膜为一层富有血管的薄而透明的粘膜，覆盖于眼睑的内面和眼球的前面。按其所在部位分为睑结膜，球结膜和结膜穹窿。 结膜有助于防止异物和感染对眼球的损害，但结膜本身也会受到化学物质或过敏物质的刺激，或受到病毒、细菌的感染，出现眼痛、眼痒及充血。;（一）睑结膜：覆贴于睑板之后。 （二）球结膜：覆盖于眼球前部的巩膜表面与巩膜表面的球筋膜疏松相联，富于弹性，易推动。在角膜缘处结膜上皮细胞移行为角膜上皮细胞，因而结膜病可累及角膜。 （三）穹窿部结膜：为球结膜和睑结膜??移行部分，多皱襞，便于眼球转动。是结膜中最厚、最松弛的部分。上穹窿部较深，下穹窿部较浅。;沙眼;1、眼球突出 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。 ;2、眼球下陷： ;3、眼球运动: 实际上是检查六条眼外肌的运动功能。 检查方法: 医师置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30～40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向的顺序进行,每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。并伴有复视(diplopia) ;4、眼压 眼压的检查：可采用指测法和眼压计测量法。 常眼压定义在10~21mmHg。 眼压增高：见于颅内压增高、青光眼； 眼压降低见：于各种原因所致的严重脱水、眼球萎缩等。;头颈部体格检查;角膜云翳，是指角膜疾患痊愈后结成厚薄不一的瘢痕翳障。以角膜呈灰白色，白瓷色或色白带黑为主要特征。位于角膜周边未遮蔽瞳孔者，影响视力较小；若遮蔽瞳孔者，可严重影响视力。;角膜白斑是各种角膜病残留的局限性的白色混浊;患者为 62 岁的亚洲男性，建筑工人，工作期间被水泥碎块击中左眼，4 日后因感到左眼强烈持续的尖刺样疼痛、视物模糊和异物感到医院眼科就诊。既往有高血压和糖尿病，药物控制多年，不使用隐形眼镜，10 年前左眼曾因外伤患过真菌性角膜炎，当时服用了三个月那他霉素治疗。;巩膜：眼球壁的最外一层，由致密的胶原和弹力纤维构成，其结构坚韧，呈不透明，血管极少， 呈瓷白色。＃巩膜黄染： *黄疸; 近角膜巩膜交界处较轻，越远离此处越黄。 *中老年: 在内眦部可出现 黄色斑块，为脂肪沉着， 呈不均匀分布可与黄疸鉴别。 *血液中的其他黄色素增多 如胡萝卜素等，黄染一般 只出现于角膜周围。;为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有瞳孔。 虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。 正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。 纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。 虹膜形态异常或有裂孔： 见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。 ;虹膜、瞳孔;瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm 瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交感神经纤维支配； 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。 检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反